平昌县医疗保险局业务办理流程及时限.doc

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1、平昌县医疗保险局业务办理流程及时限征缴股（业务电话：6236059）一、承办业务范围：职工、居民参保扩面；参保人员信息录入及变更；医保基金征缴；职工个人账户划转等。二、业务办理程序（一）参加职工医疗保险1、单位初次申请参加职工医疗保险应提供资料：（1）单位营业执照、组织机构代码证书；（2）劳动合同用工备案登记表；（3）职工本人二代身份证号码和1寸标准照电子文档。2、个人初次申请参职工保险应提供资料（1）个人参保申请表；（2）户口登记簿、二代身份证原件、复印件及1寸标准照电子文档。时限：5个工作日内办结（节假日顺延）（二）参加城镇居民基本医疗保险1、个人初次申请参保应

2、提供资料（1）城镇居民户口薄原件、复印件（主页和本人页）8（2）二代居民身份证原件、复印件(学生、儿童除外);（3）县内在校学生由学校统一组织参保。（4）城镇特殊困难人员还应提供下列证明材料：①享受城市低保人员提供《四川省居民最低生活保障证》原件、复印件；②重度残疾(ⅠⅡ级)人提供《中华人民共和国残疾人证》原件、复印件；③低收入家庭中60周岁以上老年人提供户口所在地民政部门低收入家庭证明；④城镇“三无人员”提供当地民政部门的相关证明。2、乡镇居民持以上资料到户籍所在地就业和社会保障服务中心办理，并以家庭为参保单位，县城居民到户籍所在地居委会就业和社会保障服务中心窗口

3、办理，并以家庭为单位参保。时限：即时办结（三）医疗保险基金征缴1、单位到农业银行平昌支行缴纳医保基金（帐号5603），持银行回执单到医保局征缴股开具基金票据，录入基金收入台账。2、城镇居民到邮政储蓄银行平昌支行缴纳医保基金（帐号11234），持银行回执单到乡镇就业和社会保障服务中心窗口开具基金票据，录入参保、续保人员信息。8时限：即时办结。（四）参保信息变更参保单位或参保人员发生变化时应于当月向征缴股提供相关变动资料，收到参保单位或个人提供的变更材料后录入变更相关信息。时限：1个工作日内办结。（五）职工医保卡个人账户划转余额查询直接持卡到定点医疗机构、诊所和定点零售

4、药店医保网络查询充值金额及余额。医管股（业务电话：6229907）一、承办业务范围职工、居民住院和转院及异地住院登记；医疗费用报销票据接收；职工一、二类门诊特殊疾病认定及信息录入；居民门诊大病认定；外伤住院医疗费用调查核实等。二、业务办理程序（一）住院申报及报费1、本地住院职工持本人第二代医保卡，城镇居民持本人第二代居民身份证和参保手册、住院证，直接到经治定点医院收费室登记→预缴部分费用→凭出院证、医保卡或身份证、到医保窗口办理报费手续。8时限：及时办结2、异地住院（1）转外：持本人第二代医保卡或第二代身份证到医管股进填写《异地住院登记备案表》→全额垫付医疗费用，出

5、院后1月内凭住院证、发票、逐日费用清单和《异地住院登记备案表》到医管股递交报费资料。（2）异地居住：入院后24小时内电话申报登记（节假日顺延）申报电话：6229907，全额垫付医疗费用，出院后1月内凭住院证、发票、逐日费用清单、住院病历和《异地居住登记备案表》到医管股申请报费。时限：5个工作日内办结。（二）职工一类特殊疾病门诊申请及认定本人提出申请→医保局定期组织复查→根据检查结果和提供的相关病例资料→特殊疾病鉴定小组统一鉴定→公示认定名单→将认定信息登录医保网→发放特殊疾病手册→定期复查。时限：每年统一组织复查，复查后15日内办结。（三）职工二类门诊特殊疾病、居民

6、门诊大病认定程序本人提出申请并递交住院病历复印件、病理检验报告单→医管股建立特殊疾病及大病档案→签订告知书。时限：即时办结（四）外伤调查核实8医管股接单→与稽核股联合调查核实→符合政策的传审核股审核，不符合政策的退单。时限：1个月内办结。信息股（联系电话：6226860）一、承办业务范围：职工医保卡挂失及补办；医保关系转移及参保信息变更；定点医疗机构、诊所、零售药店门诊特殊疾病和刷卡费用结算等。二、业务办理程序（一）职工医保卡挂失、恢复及补办。1、挂失：持本人第二代身份证或户口薄到信息股申报登记挂失→申请补办。2、挂失恢复：持本人第二代医保卡和第二代身份证到信息股申

7、报登记→挂失恢复。时限：即时办结。（二）职工医保关系转移1、市内转入：凭本人提供调动文件，原参保医疗机构出具的医疗保险转移表、基金转移单、身份证复印件、医保卡到信息股申请办理。2、市内转出：凭本人提供调动文件、身份证复印件、医保卡到信息股申请办理。83、市外转入：凭本人调动文件，身份证复印件，到信息股申请办理医疗保险关系转移接收函，凭接收函到原参保医疗保险机构办理参保凭证、变更信息表，转移到新医疗保险机构参保。4、市外转出：凭本人调动文件、身份证复印件、新参保医疗保险机构出具的关系转移接收函，到信息股申请办理。时限：即时办结。（三）职工个人帐户核减1、巴中市内：