【5A版】膝关节解剖详细图解.ppt

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1、膝关节解剖主要参考书目近5年与膝关节解剖相关文献A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构骨性结构膝关节髌骨胫骨股骨髌骨体内最大的籽骨股骨滑车—髌股关节面股四头肌腱——髌韧带髌骨七个面全身最厚的关节软骨：6.5mmOddfacet内侧占1/3外侧占2/3髌骨1型、2型稳定其余类型易发生髌骨外侧半脱位髌股关节接触面Oddfacet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触髌股关节接触面股骨内/外侧滑车（外>内）滑车沟内/外髁（内>外）髁间窝内/外上髁股骨外侧滑车高于内侧内侧髁比外侧髁宽大髌股关节接触面股骨外/内上髁LCL/MCL

2、附着点股骨上髁轴股骨上髁轴“外高内低”连线膝关节屈伸轴线TKA股骨后髁截骨参考线较股骨后髁连线外旋3°胫骨胫骨髁间嵴：限制侧方移位胫骨结节：髌韧带附着点Gerdy结节：ITB附着点关节软骨（透明软骨）蛋白多糖胶原纤维软骨关节软骨（透明软骨）由浅至深：软骨细胞逐渐增多潮线：软骨区与钙化区分界线无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养关节软骨（透明软骨）正常关节软骨（关节镜下观）：色白平滑质硬软骨损伤Outerbridge分级0级（正常）I级（软骨软化）II级（裂隙、纤维化，范围<1cm）III级（裂隙、纤维化

3、，范围>1cm）IV级（软骨缺损，软骨下骨外露）软骨损伤Outerbridge分级0级I级II级III级IV级A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构半月板结构纤维软骨新月形，断面呈三角形胶原纤维排列：放射状环形穿通半月板MM：C形，后角>前角前角——ACL止点前方后角——髁间嵴后方，PCL止点前方边缘——内侧关节囊LM：O形，后角≈前角前角——髁间嵴前方后角——MM后角附着点前方边缘——被腘肌腱隔开MM与关节囊紧密相连腘肌腱将LM与关节囊分隔半月板Arnoczky&Warren1982半月板血供红区：0-3m

4、m红白区：3-5mm白区：>5mm半月板功能传导及分散应力维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定协调润滑关节LM承受外侧间室70%应力，MM为50%MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100%LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%半月板功能半月板功能半月板切除后X线表现：关节间隙变窄：早期——后期股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形骨赘形成MRI半月板信号改变I度：点状高信号，未接触上下表面II度：线状高信号，未接触上下表面III度

5、：线状高信号，接触上下表面半月板退变半月板损伤半月板横韧带半月板横韧带：连接MM与LM前角半月板横韧带矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号半月板股骨韧带半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁Humphry韧带与Wrisberg韧带包绕PCL半月板股骨韧带Wrisberg韧带Humphry韧带半月板股骨韧带并不总是同时存在71-100%的人群中可发现其中一条韧带Wrisberg韧带更为恒定A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构膝关节韧带ACLLCLPCLMCL交叉韧带关节内，滑膜

6、外结构本体感觉限制胫骨前后移位及旋转ACL股骨外髁内侧后方起点呈圆弧形，凸向后方向前内侧走行至远端轻度外旋平均长度38mm平均宽度11mm最大抗拉伸强度1725N86%胫骨前移阻抗力ACL胫骨止点胫骨止点宽大胫骨内侧髁间嵴前外侧ACL双束结构AM：股骨止点偏高（10:30位置），胫骨止点在前内侧PL：股骨止点偏低（09:30位置），胫骨止点在后外侧ACL双束结构AM：屈膝时紧张PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋ACL单束重建问题PCL股骨内髁外侧后方起点呈圆弧形，凸向下方向后走行至远端平均长度38mm平均宽度13mm强

7、度为ACL两倍95%胫骨后移阻抗力PCL胫骨止点胫骨平台后方凹陷关节面下方1cm处PCL紧张度完全屈曲时张力最大胫骨内旋时张力增加前束与后束A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构滑膜正常为平滑、透明的粉色组织覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱病理情况下增生充血滑膜皱襞胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞最常见的三个滑膜皱襞髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫髌内

8、滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征膝关节周围结构前方外侧后方内侧膝关节前方结构股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中间肌深层MRI呈分层状纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂膝关节前方结构髌韧带：髌骨下极——胫骨结节MRI：低信号，信号中断提示断裂髌下脂肪垫髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）膝关节后方结构半膜肌股二头肌腓肠肌内侧头腓肠肌外侧