天津市建设工程项目 管理单位资格认定申请表.doc

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1、天津市建设工程项目管理单位资格认定申请表申请单位(公章)：填报日期：□□□□年□□月□□日天津市建设管理委员会制企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《天津市建设工程项目管理单位资格认定申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资格认定申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名）（公章）年月日一、企业基本情况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市）地区（

2、市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码营业执照注册号企业经济类型建立时间年月日联系电话传真企业网址电子邮箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称从业许可基本情况资质资格类别专业资质等级批准时间资质证书编号勘察资质设计资质造价咨询资质招标代理资格监理资质施工资质其他资质资格企业从业人员状况企业从业人员人数人其中：管理人员人有中专以上学历人企业外聘人员总数人有职称人员人其中：高级职称人其中高级职称人

3、中级职称人中级职称人初级职称人初级职称人其他人员人其他人员人注册执业资格人数总数人持证上岗人数持证上岗总数人造价工程师人其中预算员人监理工程师人监理工程师上岗证人建造师一级人招标代理人员资格证人二级人项目经理人建筑师一级人其他人二级人结构工程师一级人二级人其他注册人员人企业财务生产经营状况注册资本万元收实资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产

4、收益率万元资产负债率％生产经营用固定资产原值万元资本保值增值率％生产经营用固定资产净值万元注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。一、企业法人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程项目管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。一、企业技术负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程项目

5、管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、企业财务负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程项目管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业经营负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程项目管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：1.企业经营负

6、责人指业的总经济师；2.工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间／院校专业注：1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写；2.本名单可复制加页。七、企业具有注册执业资格人员名单序号姓名身份证号码注册执业资格名称注册证书编号注：1..本表可复制加页。八、企业自有主要办公设备序号设备及仪器名称型号／产地／出厂日期数量（台）价值（万元）原值净值注：本表可复制加页。九、建设工程项目管理单位章程十、建设工程项目管理业绩一览表序号建设工程项目管理名称工程类别建设工程项目管理规模委托

7、人评价意见建设工程项目合同价（万元）建设项目管理费用（万元）注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；3.本表可复制加页。十一、建设工程项目管理单位认定情况本单位申请建设工程项目管理认定资格申报资料，已经本人审核，拟申请认定类建设工程项目管理资格。法定代表人（签名）：单位公章：年月日认定部门意见负责人（签名）公章年月日认定资格证书编号认定日期年月日