肝脏自动化分段与其应用分析

《肝脏自动化分段与其应用分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、华南师范人学硕I：学位论文肝动脉和肝胆管呈节段性分布，并将肝脏分成内、外、后、前和尾5个段。后来Healey和Schroynl的进一步研究证实了Hjortsj的发现，在肝内门静脉的分布亦相同，并根据通常的解剖学命名原则提出肝脏分段的命名系统。1954年Couinaud拍1提出了较为完备的八段功能解剖法，并很快被国际外科手术界接受。Couinaud肝脏分段划分方法，根据G1isson系统的分支与分布和肝静脉的走行，将肝脏分为2半、5叶、8段。G1isson系统包括门静脉、肝动脉和肝管，由结缔组织包裹而形成门脉三联管(

2、portaltriad)，似树枝状分布于肝内，肝的各段均有G1iSSO[1系统的一个分支供血，并引流胆汁，而位于各段之间的肝静脉则引流相邻肝段的回血。每一个分段可视为肝的功能解剖单位，有自己独立的动脉、静脉及胆管，施行肝段切除时，在保存相应肝段门静脉、肝动脉及胆管的同时平行于肝静脉切除，其它肝段受到的影响很小№1。Couinaud八分段示意图如图卜1所示：图卜1Couinaud八分段不意图纵形走向的主肝静脉分左、中、右3支将肝脏分隔成4个部分，称为4个扇区。每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2级，其中尾状

3、叶不被包含于4个扇区，而独立成为一个自主段，编为第1段。它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉，同时接受来自左右门静脉和肝动脉的分支供血，其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。肝中静脉切面(肝中裂)将肝分为左半肝和右半肝，该切面与水平面形成一开口向左的75度夹角。该切面的肝表位置为胆囊窝中部至腔静脉左缘连线。肝左静脉切面(左叶间裂)将左半肝分为左外扇区和左内扇区。以门静脉左支水平面为界，左外扇区的上部为II段，下部为III段。左内扇区为IV段，在外科临床上还可进一步分为上部的IVa亚段和下部IVb亚段．肝右静脉切面

4、(右叶间裂)将右半肝分成右前扇区和右后扇区。以门静脉右2岔纱肝脏自动化分段及其麻用研究支水平面为界，右前扇区上部为VIII段，下部为V段。右后扇区下部为VI段，上部为VII段。肝右静脉切面的肝表位置，大致相当于肝前沿右角到胆囊窝右边连线中点处与肝静脉和下腔静脉汇合处的连线。Couinaud肝段解剖对肝外科具有重要意义。由于每一个肝段接受G1isson系统的一个分支，特别是其中相对独立的门静脉系统的分支，临床上根据病变情况可以作最小范围的切除，以尽可能保留正常肝组织。1．1．2肝脏分段的术前确定肝脏解剖分段的引入，可

5、以有效避免术中血管大量出血、术后胆汁漏出等困难，提高了肝脏切除术的成功率。基于肝脏分段的切除被称之为规则性切除。规则性切除的切除单位为肝的一个分段，其意义在于可以把肿瘤的潜在增值区域考虑在内，降低术后复发的概率。同时，规则性切除术也是活体移植肝脏的基础。如果不能在术前确定分段的情况、血管的分布、甚至病灶的位置，则要靠外科手术医生在术中确定，分段的准确性将严重依赖于手术医生的经验和临场判断，对于手术医生的要求过高。1895年，伦琴发现x射线，20世纪50年代，X线透射机问世，X射线摄影术的出现，改变了以往的诊断和治疗

6、手段。借助医学成像技术，现代医学可以直接显示与研究人体结构。1974年，由Ledlley设计成功全身CT装置，进一步扩大了CT的检查范围，从而为CT进入临床医学领域奠定了基础盯1。近20年来，由于CT装置、成像软件及扫描技术的不断更新和改进，出现了C，r血管造影，超高速CT，高分辨率CT，螺旋CT等技术，使得CT技术在临床的许多领域得到应用，提高了诊断的准确度和可信度。特别是64排螺旋CT机的诞生，为脏器移植和外科手术前评价提供了详尽的大小血管形态学信息等秘1。64排螺旋CT机与以往的多层螺旋CT机相比具有扫描速度

7、更快、更安全；扫描层厚更薄，图像更清晰；计算功能强大；扫描范围大灯特点四川。由于以肝内血管结构为分段的解剖基础和界线，在cT图像上能够通过辨认肝静脉、门静脉及其他结构，进行肝段的J下确定位n¨。然后，通过比较不同的手术方案，选择最好的手术方案施行手术。CT机的出现和发展使得手术师可以在术前对肝脏分段进行定位，手术的准确度和成功率都得到了很大的提高。然而，仅仅通过二维的CT图片上进行肝脏分段较慢的相拟手利用三维使医可以处理划的像中自动展其1．2算法基于肝脏PACS维重南师系统外科1．3实际肝脏自动化分段及je应用研究

8、经有不少单位设计了一些软件工具来画出各分段的轮廓，分段依据的不同，大致可以分为两类，且大都采用Couinuad的分段方法。1．3．1血管分枝分段法以血管分枝作为分段的根据是自然的选择。这种方法是目前研究最多、也是在理论上最接近实际解剖分段的方法。其基本原理是：在造影的基础上，由计算机分割重建出肝脏内部血管，对血管实行三维骨架化操作，将血管抽象描述为图，从而可