吉林省科技发展计划项目申报书_10071.doc

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1、吉林省科技发展计划项目申报书计划类别：科技引导计划项目类别：技术服务体系建设与技术转移示范项目(技术服务体系建设)管理处室：技术市场办项目名称：申报单位：项目负责人：通讯地址：固定电话：移动电话：传真：邮编：电子邮箱：填报日期：吉林省科学技术厅二O一二年八月制10一、申报项目基础信息项目名称自动生成项目所属学科(下拉选择)项目所属专业(下拉选择)经费预算总额万元，其中申请补助　　　万元起止年限（自动生成：如2013年1月——2015年12月）申报单位名称所在地通讯地址邮编单位类别□企业□科研机构□高等院校□事业单位□其它隶属□中直□省直□其它参加单位1名称所在地参与方式□合作□技术承接

2、方□技术依托方参加单位2名称所在地参与方式□合作□技术承接方□技术依托方项目负责人及主要参加人项目负责人姓名性别选择出生年月年月学历选择学位选择身份证号职务职称选择电话工作单位邮箱第一参加人姓名性别选择出生年月年月学历选择学位选择身份证号职务职称选择电话工作单位邮箱第二参加人姓名性别选择出生年月年月学历选择学位选择身份证号职务职称选择电话工作单位邮箱申报方式□技术创新战略联盟申报□产学研联合申报□其他项目简述(项目目标、主要实施内容、创新点)（450字以内）预期目标（技术指标、社会效益）1、技术指标：。2、社会效益：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。10二、申报项

3、目内容概况（1）(一)立项背景1、必要性（120字以内）：2、市场需求（350字以内）：（二）建设目标、任务和主要作用1、建设目标（300字以内）：2、建设任务（300字以内）：3、主要作用（180字以内）：（三）项目前期工作基础（450字以内）10二、申报项目内容概况（2）（四）项目的主要实施内容（900字以内）：736（五）项目完成后预期达到的技术指标与社会效益1、技术指标（300字以内）:2、社会效益（300字以内）：（六）支撑条件（配套资金、设备、人员、办公条件等）（400以内）10三、申报项目团队构成项目负责人简介(从事过的主要研究、开发及产业化工作及所负责任，获发明（实用新

4、型）专利、在国内外主要刊物上发表论文等研究成果情况）（300字以内）：项目负责人姓名性别年龄所在单位及部门职称职务现从事专业在本项目中承担的主要工作主要参加人参加人员10四、经费预算单位：万元序号科目名称合计申请经费自筹经费申报单位参加单位1一、经费支出合计2（一）直接费用31、设备费4（1）购置设备费用5（2）设备升级改造费用6（3）设备租赁费72、材料费83、测试化验加工费94、燃料动力费105、差旅费116、会议费127、国际合作与交流费138、出版/文献/信息传播/知识产权事务费149、劳务费1510、专家咨询费1611、其他支出17（二）间接费用181、房屋、设备租赁费192

5、、水、电费203、暖消耗费214、绩效支出225、其他支出23二、经费来源合计241、申请从专项经费获得的资助//252、自筹经费/26（1）其他财政拨款/27（2）单位自有资金/28（3）其他资金/10五、年度计划安排(1)年、月项目计划完成的任务及目标（自动生成）如：2013年1月-2013年6月1、2、3、......年月-年月1、2、3、......年月-年月1、2、3、......10五、年度计划安排(2)年、月项目计划完成的任务及目标（自动生成）如：2013年1月-2013年6月1、2、3、......年月-年月1、2、3、......年月-年月1、2、3、......10

6、六、申报单位与推荐部门意见申报单位意见：盖章年月日参加单位意见：盖章盖章年月日年月日盖章盖章年月日年月日推荐部门意见：盖章年月日10附件：可行性报告（编写提纲）一、项目名称、承担单位、参加单位二、立项背景（一）必要性；（二）产业发展需求；（三）市场需求。三、转化内容（一）转化成果关键核心技术和转化内容；（二）项目完成后达到的目标：1、技术指标；2、经济指标；3、社会效益。四、实施方案（一）成果转化（实施）的技术方案；（二）产学研合作组织形式、任务分工及利益分配机制；（三）计划进度安排。五、支撑条件企业完成该项目所具备的配套资金、厂房、设备、人员等。六、相关附件材料提供与申报项目相关的证

7、明材料（扫描件），并列出清单。包括：10（一）申报单位法人营业执照、《税务登记证》；（二）经会计师事务所审计的申报单位上年度审计报告；（三）拟转化成果列入国家、省科技计划、获得授权专利和获奖的证明材料；（四）具有法律效力的产学研合作合同（协议），包括：合作方式、知识产权授权或归属、资金投入、任务分工、利益分配及风险分担等条款；（五）与项目相关的其它需要提供的证明材料或文件等。10