各种处方样式.doc

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1、未成年人若未办理身份证，请填写其监护人身份证明编号，并注明关系。5、各类处方后记中“大额处方患者意见”指根据《自治区卫生厅关于加强医疗机构门诊处方管理的通知》（桂卫医〔2006〕172号）要求，三级医院门诊处方费用超过150元、二级以下（含二级）医院门诊处方费用超过100元时，应执行患者（家属）知情同意制度，并由患者（家属）签名确认。6、各类处方后记中“联系地址或电话”由患者自愿填写，以便出现特殊情况时寻找患者。各种处方样式普通处方样式18广西XXX医院处方笺费别：自费离休二乙医保（自治区、市、县）请对号划√

2、姓名：性别：年龄：门诊/住院病历号：科别/病区和床位号：临床诊断：开具日期：年月日Rp（底色为白色）医师：工号：药品金额￥：元收费员：注射费￥：元审核、调配：（收款票据请贴附处方背面）核对、发药：大额处方患者意见：同意不同意患者签名：联系地址或电话（患者自愿填写）18急诊处方样式急诊广西XXX医院处方笺费别：自费离休二乙医保（自治区、市、县）请对号划√姓名：性别：年龄：门诊/住院病历号：科别/病区和床位号：临床诊断：开具日期：年月日Rp（底色为淡黄色）医师：工号：药品金额￥：元收费员：注射费￥：元审核、调配：

3、（收款票据请贴附处方背面）核对、发药：大额处方患者意见：同意不同意患者签名：联系地址或电话（患者自愿填写）18儿科处方样式儿科广西XXX医院处方笺费别：自费小孩统筹请对号划√姓名：性别：年龄：体重：门诊/住院病历号：科别/病区床号：临床诊断：开具日期：年月日Rp（底色为淡绿色）医师：工号：药品金额￥：元收费员：注射费￥：元审核、调配：（收款票据请贴附处方背面）核对、发药：大额处方患者意见：同意不同意患者监护人签名：联系地址或电话（患者自愿填写）18麻醉药品、第一类精神药品处方样式麻、精一广西XXX医院处方笺（

4、处方编号）费别：自费离休二乙医保（自治区、市、县）请对号划√姓名：性别：年龄：身份证明编号：门诊/住院病历号：科别/病区和床位号：临床诊断：代办人姓名：与患者关系：代办人身份证明编号：开具日期：年月日Rp：（底色为淡红色）医师：工号：药品金额￥：元收费员：注射费￥：元审核、调配：（收款票据请贴附处方背面）核对、发药：大额处方患者意见：同意不同意患者签名：联系地址或电话（患者自愿填写）18第二类精神药品处方样式精二广西XXX医院处方笺费别：自费离休二乙医保（自治区、市、县）请对号划√姓名：性别：年龄：门诊/住院

5、病历号：科别/病区和床位号：临床诊断：开具日期：年月日Rp（底色为白色）医师：工号：药品金额￥：元收费员：注射费￥：元审核、调配：（收款票据请贴附处方背面）核对、发药：大额处方患者意见：同意不同意患者签名：联系地址或电话（患者自愿填写）18五、门诊病历本封面式样（全区各级各类医疗机构通用）广西壮族自治区医院住院号X光号心电图号超声波号CT或MRI号病历自带门诊病历药物过敏：姓名：性别：出生年月日：民族：婚否：职业：工作单位：住址：第三部分住院病历书写要求及格式一、入院记录的内容及要求（一）患者一般情况包括姓名

6、、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。1.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、

7、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。5.发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病

8、史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。（五）个人史，婚育史、月经史，家族史。181.个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。2.婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况。3.