医疗保险管理系统.doc

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1、<赛优医保信息化方案>医疗保险管理系统——信息化医保建设方案书北京赛优科技有限公司地址：北京市朝阳区中关村电子城西区广顺北大街222号星源国际B座2207室电话：010-64375859传真：010-84565223邮箱：support@chinahis.cn科技创造文明信息改变理念让赛优携手促进贵单位信息化实施成功第38页共38页地址：北京市朝阳区中关村电子城西区广顺北大街222号星源国际B座2207室电话：010-64375859<赛优医保信息化方案>第一部分系统概述41、社会医疗保险42．计算机信息系统在医疗保险工作中的作用42．1辅助作用42．2支持作

2、用52．3规范作用52．4促进作用：53、系统目标54、医保系统总体结构64．1三级管理体系64．2三级广域网结构64．3市级网络机构65、系统总体功能76、系统组成76.1投保管理子系统86.2市医疗保险管理中心系统86.3区县分中心管理系统96.3.1医疗机构子系统96.3.2指纹自动识别系统97、系统特点9第二部分应用软件101应用系统设计101.1医保系统需求描述101．2应用软件总体目标121．3．1应用软件设计原则121．3．2先进性原则121．3．3实用性原则和方便性原则131．3．4可扩充原则131．4开发平台选择132．1业务管理系统142．

3、1．1业务管理系统组成142.1.2应用系统的工程流程142．2应用系统功能介绍152．2．1系统管理子系统功能152．2．2投保管理子系统功能152．2．3档案管理子系统功能162．2．4基金征集子系162．2．5医保卡制发和管理子系统功能162．2．6定点医疗机构管理子系统功能162．2．7定点医院收费管理子系统功能172．2．8定点药店收费管理子系统功能182．2．9基金支付子系统182．2．10财务管理子系统功能192．2．11统计报表管理192．2．12专家审核子系统202．2．13公众信息查询子系统功能202．2．1医疗保险系统内部WEB应用202

4、．2．2面向社会大众的WEB应用21第三部分系统网络硬件方案211．计算机硬件系统平台设计21科技创造文明信息改变理念让赛优携手促进贵单位信息化实施成功第38页共38页地址：北京市朝阳区中关村电子城西区广顺北大街222号星源国际B座2207室电话：010-64375859<赛优医保信息化方案>1.1总体方案211.2主机系统221．3．1医保经办机构网络系统241.3.2医院端网络系统261．3．3医保经办机构与医院之间的互连261．4灾难备份策略261．5信息中心集中式网管体系26第四部分系统总体实施规划281项目实施281．1项目组织机构281．2项目进度

5、计划291．3质量保证计划301．3．1实施严格的采购管理311．3．2实施配套产品管理311．4应用软件系统开发阶段321．4．1实施严格的开发策划321．4．2软件系统设计、编码与测试321．4．3加强开发设备和工具管理331．5整体系统集成阶段331．5．1现场安装、调试、运行331．5．2严格进行系统验收331.5.3设备到货验收331．5．4整体系统验收341．5．5实施预防与纠正措施341.5.6培训计划35科技创造文明信息改变理念让赛优携手促进贵单位信息化实施成功第38页共38页地址：北京市朝阳区中关村电子城西区广顺北大街222号星源国际B座22

6、07室电话：010-64375859<赛优医保信息化方案>第一部分系统概述1、社会医疗保险社会医疗保险体系建立的核心在于；改革过去职工医疗费用完全由国家、企业负担的局面，形成医疗费用由国家、社会和个人共同承担的新格局，通过合理配置和充分利用医疗资源，保障城镇各类所有制单位广大职工的基本医疗服务，维护社会的公平和稳定。1994年上半年开始，国务院在江苏省镇江市进行了职工医疗保障制度改革的试点。到1996年，为了进一步取得经验，国务院决定，再选择50多个城市有计划、有步骤地扩大职工医疗保障制度改革的试点范围。1998年11月26----27日，国务院在北京召开了全

7、国城镇职工医疗保险制度改革工作会议，会议决定建立城镇职工基本医疗保险制度的工作将于1999年初开始启动，于是1999底基本完成。会议明确了医疗保险改革制度改革的任务、原则和主要政策，确定了新制度的基本框架，并就推进该项改革提出了具体要求。同时，还要求各地按照城镇职工基本医疗保险制度的任务、原则和方法，结合本地实际，精心组织实施，保证新旧制度的平稳过渡。2000年3月9日，劳动部和社会保障厅发出通知，对规范我国城镇职工基本医疗保险管理信息系统建设作出了具体安排和布署，并提出相应的网络建设方案以指导各省市系统工程的建设。建立完善后的社会医疗保险体系的管理范畴为：职

8、工医疗保险基金的筹集职工个人医疗帐户和