【5A版】小儿急性中毒的处理与急救.ppt

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1、小儿急性中毒抢救及处理PICU赵泺然中毒了小儿急性中毒毒物：一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能损害，甚至危及生命的物质化学品药物气体植物小儿急性中毒中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变急性中毒：摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现小儿急性中毒流行病学特点多见于1-5岁儿童约90%发生在家中中毒特点：食入、单物质、无意小儿急性中毒工业性毒物：化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇等农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、

2、河豚鱼等小儿急性中毒食物性毒物：过期或腐败变质食物、食品添加剂植物性毒物：野蕈类、白果等。其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药中毒的途径经消化道吸收皮肤接触呼吸道吸入注入吸收经创伤口（面)吸收毒物的体内过程主要代谢器官：肝代谢方式：氧化还原水解结合多数代谢结果：毒性降低少数在代谢后毒性反而增强（对硫磷1605，马拉硫磷等）毒物的体内过程肾：大多数毒物由肾排出呼吸道：其他和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出皮肤：少数毒物另外：汗腺唾液腺乳腺胆道排出常见中毒类型食物中毒进食被细菌、细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质的食物引起的中毒①感染性(细菌和真菌)食物中

3、毒②化学性食物中毒③有毒动植物中毒有机磷农药中毒①误食农药②误食被农药污染的食物③误用沾染农药的玩具或容器④家庭使用农药不当:蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等⑤母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳⑥喷洒过农药的田地附近玩耍吸入药物中毒小儿误服成人药品（多因药品放置不妥）常见药物中毒：多见于0-4岁儿童氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮质及基底神经节损害。退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺乏,对胃有刺激性,肝、肾有毒性作用。偶引起再生障碍性贫血避孕药蛇、蜂虫中毒毒蛇咬伤：蜂刺中毒：局部刺激、引起溶血、出血。中枢神经系统抑制作用。严重溶血致

4、急性肾功能衰竭，多器官功能不全。其它中毒(1)一氧化碳中毒:与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量其它中毒(2)酒精中毒:抑制中枢神经系统,先作用于大脑,后逐渐延及延脑和脊髓。影响糖代谢铅中毒:对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性。中毒机制强酸、强碱吸收组织中水分并与蛋白质或脂肪结合—细胞变性坏死刺激性气体可致肺炎肺水肿；窒息性气体阻碍氧的吸收转运和利用吸入性麻醉剂强嗜脂性，易通过血脑屏障，抑制脑功能1.局部的刺激腐蚀作用2.缺　氧3.

5、麻醉作用中毒机制有机磷；氰化物；重金属四氯化碳使线粒体、内质网变性-肝细胞死亡阿托品阻断毒蕈碱受体4.抑制酶的活性5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.　受体的竞争结合询问中毒病史注意怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量神志状态（清醒、矇眬、

6、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明中毒病人应注意检查特殊气味花生味　　毒鼠药胡萝卜味　　毒芹中毒胶味　　甲苯中毒酒味　　乙醇中毒苦杏仁味　　氰化物中毒金属味　　重金属中毒鞋油味　　硝基苯中毒鱼腥味　　锌或磷化铝中毒大蒜味　　有机磷农药中毒鹿蹄草味　　水杨酸甲酯中毒梨味　　水合氯醛、副醛中毒臭鸡蛋味　　二硫龙、硫化氢中毒水果香味　　丙酮、异丙醇、卤代烃水合氯醛、副醛中毒@注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无

7、呼吸困难，肺部有无啰音注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛中毒病人注意检查停止毒物接触催吐、洗胃、导泻、灌肠利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗清除体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出急性中毒救治原则一、立即终止接触毒物迅速脱离有毒环境维持基本生命体征迅速建立静脉通道二、清除毒物（一）清除尚未被吸收的毒物吸入性：清除呼吸道分泌物，保持通畅，吸氧，呼吸机或高压氧接触性：去除污染衣物，大量清水或肥皂水冲洗体表（忌热水或少量水擦洗），皮

8、肤接触腐蚀