【5A版】休克患者的急救处理.ppt

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1、休克患者的急救处理湖南省妇幼保健院急诊科2014-12-10休克的基本概念1休克的分类及病因2休克的发展及临床表现3休克患者的急救处理流程42休克的护理措施52一、休克的基本概念31、什么是休克？休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。242、休克的发病机制2.1正常血液循环的条件血容量充足心泵功能正常血管容量正常25休克心泵功能障碍血容量降

2、低血管容量增加2.2休克的三个始动环节2二、休克的分类与病因6休克神经源性休克心源性休克感染性休克低血容量休克过敏性休克1、休克的分类一低血容量休克2、休克的病因大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。低血容量休克脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神

3、经因素等，均是发病的原因。82由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。（中毒性休克）感染性休克92由于急性心肌梗塞，严

4、重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。心源性休克102由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。神经源性休克112某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起。过敏性休克2Diagram休克早期(轻度)持续时间较短，病人表现为兴奋或烦躁不安、面包苍白、皮肤湿冷

5、、心率加快、脉搏细数、收缩压正常或稍高，舒张压升高，故脉压差缩小，呼吸加快，尿量减少等。脉压差缩小是血压下降的先兆，对诊断甲期休克很有意义，应予以重视。休克期（中度）持续时间较长，典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绍。呼吸急促、四肢颁冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。休克晚期病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。12三、休克的发展及临床表现1、休克的发展2Diagram132、休克的

6、临床表现机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。休克早期2Diagram14机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。休克期2Diagram15病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾

7、向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。休克晚期第六节休克的抢救流程卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅，必要时气管插管；建立大静脉通道、紧急配血备血；大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；监护心电、血压、脉搏和呼吸；留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）；镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射；如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主。血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30四、休克患者

8、的急救处理流程12初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（