GBZ24-2002-职业性减压病诊断标准.pdf

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1、ICS13.100C60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ24－2002职业性减压病诊断标准DiagnosticCriteriaofOccupationalDecompressionSickness2002-04-08发布2002-06-01实施中华人民共和国卫生部发布前言本标准的第4.1条为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB8782-1988与本标准不一致的，以本标准为准。潜水等高气压作业后减压不当，常可因血管内外及组织中形成气泡引起急性减压病或演变为减压性骨坏死。为保护作业者的身体健康，有效地防治

2、职业性减压病，制定本标准。本标准的附录A是资料性附录，附录B、C是规范性附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准由上海市杨浦区中心医院、大连市劳动卫生研究所、上海市海难救助打捞局、海军401医院、广东省职业病防治院、青岛医学院负责起草。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。GBZ24-2002职业性减压病诊断标准减压病是由于高气压作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。1范围本标准规定了职

3、业性减压病诊断标准及处理原则。本标准适用于高气压环境作业人员减压病的诊断及处理。2诊断原则2.1急性减压病高气压作业后36小时内，由于体内气泡引起的临床表现，经综合分析并排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。对疑难病例，应作诊断性加压以明确诊断。2.2减压性骨坏死有高气压作业史、多数还有急性减压病史；X线片见到主要发生于肱骨、股骨及（或）胫骨的骨或骨关节坏死表现，经综合分析，并排除骨岛等正常变异和其他骨病，方可诊断。3诊断及分级分期标准3.1急性减压病3.1.1轻度皮肤表现如瘙痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。3.1.2中度主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛

4、。3.1.3重度有下列情况之一者为重度：a)神经系统站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等；b)循环系统虚脱、休克等；c)呼吸系统胸骨后吸气痛及呼吸困难等。3.2减压性骨坏死根据骨骼X射线改变分期：3.2.1I期股骨、肱骨及（或）胫骨见有局部的骨致密区、致密斑片、条纹及（或）小囊变透亮区，后者边缘可不整或是分叶状，周围绕有硬化环。骨改变面积，上肢不超过肱骨头的1／3，下肢不超过股骨头的1／3。3.2.2II期骨改变面积，上肢或下肢超过肱骨头或股骨头的1／3，或出现大片的骨髓钙化。3.2.3III期病变累及关节，关节面模糊、破坏、变形、

5、死骨形成，关节间隙不规则或变窄；髋臼或肩关节盂破坏、变形，骨质增生和骨关节损害等。患病关节有局部疼痛和活动障碍。4处理原则4.1治疗原则4.1.1急性减压病必须尽快进行加压治疗，并按照临床表现及时给予综合性的辅助治疗。当时未能及时或正确加压治疗而留有症状者，仍应积极进行加压治疗。4.1.2减压性骨坏死根据具体情况，可进行高压氧加压及其他综合疗法。4.2其他处理4.2.1急性减压病症状体征完全消失后，给予不同期限的休息。轻度休息l～3天，中度休息3～5天，重度至少休息7天。休息期满后经专科医师检查，合格者才允许参加高气压作业。对反复发病或神经系统有严重病变者调离作业。4.2.2

6、减压性骨坏死a)I期：在密切的医务保障下，潜水员只能进行10m以内的潜水，沉箱工和隧道工等只能参加203kPa（一个附加压）以下的高气压作业，并严格遵守操作规定。b)II期、III期：调离高气压作业。禁止作业负重及长时间站立的工作，并积极治疗。5正确使用本标准的说明见附录A（资料性附录），附录B、C（规范性附录）。附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1使用范围高气压环境中的各种工作人员如潜水员、沉箱工、隧道工以及加压舱与高压氧舱内的医务人员、科技人员和潜艇脱险人员等。A.2常见的致减压不当的原因本病是由于高气压作业后减压不当而发生。减压不当是指未按规定减压，以及虽按规

7、定减压，但由于个体差异，劳动强度大或各种环境因素变化以致相对的减压不够而仍发病者。A.3急性减压病的诊断多普勒气泡测定仪可以测出血流中较大直径的流动气泡，但不能测出停留于组织中引起肌肉骨关节痛及截瘫等病变的静止气泡，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值。A.4减压性骨坏死的诊断有特殊的职业史，没有能引起缺血性骨坏死的其他病史，X射线片见到相当特异的骨质破坏表现，主要发生于肱骨头及上段、股骨上、中、下段、胫骨上段，即四肢长骨的特定部位，而且可以限于一根骨骼的某一部位；关节方面，目前只见肩和髋关节有病。无关节