中药清肝方治疗脂肪肝疗效ct评价

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1、㈣㈣㈣㈣㈣Y2406209硕士学位论文中药清肝方治疗脂肪肝疗效的CT评价硕士研究生：李靖指导老师：吕志平教授课题背景：摘要脂肪性肝病(fattyliverdisease，FLD)，简称脂肪肝，是指多种因素导致的肝脏脂肪代谢障碍，脂类物质的动态平衡失调，致使肝细胞内脂肪蓄积过多，肝脏发生弥漫性脂肪浸润(脂肪变性)及一系列病理生理变化的一种临床病理综合征。脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能早期诊疗可使其完全恢复正常；反之任其发展，部分病人可发展为中度或重度脂肪肝、肝纤维化甚至肝硬化。可以说，脂肪肝是肝纤维化及肝硬化的早期病变，同时，脂肪肝还有可能是代谢综合征的原发疾病。由于

2、生活习惯和饮食结构的改变，检测手段的进步，脂肪肝的发病率和检出率明显增多，据研究还发现重度肥胖性脂肪肝四分之一并存着肝纤维化，这己成为一个严重危害人类身体健康的常见隐患。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15％左右。非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)进展很慢，随访10～'20年肝硬化发生率低(0．6％～3％)，而非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者10～15年内肝硬化发生率高达15％"--25％。年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型

3、糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素。为数不多的前瞻性队列研究发现，NAFLD患者[包括不明原因血清ALT和丫．谷氨酰转肽酶(GGT)增高者预期寿命缩短，死因主要为摘要恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化。值得重视的是，脂肪肝的危害并不仅仅局限于肝脏。近年来流行病学研究发现，NAFLD患者可能远在发生终末期肝病事件前，就已经发生了与NAFLD密切相关的其他器官的严重损害或疾病。例如，NASH或NAFLD合并转氨酶增高独立于肥胖和代谢综合征的其他组分与结直肠腺瘤和结直肠癌密切相关；NAFLD特别是NASH患者

4、2型糖尿病发病率增高并可促进动脉硬化性心脑血管疾病的发生和发展；NAFLD还与慢性肾脏疾病密切相关。因此，早期诊治对阻止脂肪肝的进展和改善预后十分重要。祖国医学虽无脂肪肝的病名，但对其病因病机、症状表现很早就有论述，如《素问·脏气法时论篇》云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”，《素问·大奇论篇》：“肝壅，两肽满”，《济生拔粹》云：“风寒暑湿得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阴气当生不升，阳气当降不降，中焦痞塞，必成胀满”，《金匮要略·五脏风寒积聚篇》云：“积者，脏病也，终不移”，《张氏医通》云：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此得湿热伤脾”，《丹溪心

5、法》：“胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注”，《古今医鉴》云：“胁痛者，⋯⋯若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调⋯⋯或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛”等。脂肪肝I_7】以形体肥胖，右胁疼痛、不适，倦怠乏力等为主要临床特征，属中医“胁痛”、“肝着”、“肝壅”、“积聚”、“痰浊”、“瘀血”等范畴。中医理论认为本病起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等，其病变部位在肝，与脾、胃、肾等脏腑密切相关，其总的病机为本虚标实，本虚表现为脾气虚弱、肝肾亏损；标实表现为痰湿内蕴、气滞血瘀。中医治疗以化痰祛湿，活血化

6、瘀，疏肝解郁，健脾消导为主，也可根据病情，辅以清热、解毒、利胆、化积、补肾、养肝等方法。脂肪肝诊断缺乏特异的临床表现及实验室检查指标，理论上肝穿刺活检是诊断脂肪肝的金标准，可以鉴定和量化肝脂肪变、炎症、坏死和纤维化，但其具有创伤性且有一定风险，不被患者接受，同时存在取样少、取样误差大等缺点，硕士学位论文限制了它在临床上的应用，从而无法普及。目前，脂肪肝的影像学检查方法主要是超声和CT。B超诊断脂肪肝经济、无创，用来筛选脂肪肝有一定的意义，但其诊断缺乏量化指标，主要依靠医生的主观判断，不同的操作医生及经验水平不同，超声的不同切面以及超声设备的不同都会产生不同的结果，随意性比较

7、大，对照性及可重复性较差，尤其对轻度脂肪肝的诊断敏感性、准确率较差，有报告指出B超诊断单纯的肝脂肪化的敏感率和正确率分别为64％和97％，同时肥胖可以降低B超的敏感性，这类病人脂肪肝检出的敏感率和正确率分别为49．1％和75％。国外有学者应用CT以不同的方法对脂肪肝进行定量诊断研究，并与超声对比，结果表明CT是定量诊断脂肪肝更为敏感的方法。在刘继华等人的研究中也认为CT是量化诊断脂肪肝的可靠方法，CT对轻度脂肪肝诊断的敏感性和准确率均明显优于超声检查，且CT的可重复性及客观性都优于超声。现阶段CT对脂肪肝的诊断中华