培训：机动车交通事故责任强制保险理赔实务介绍

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1、机动车交通事故责任强制保险理赔实务介绍理赔管理部2006.6介绍内容第一部分交强险实施后理赔的主要变化第二部分交强险理赔实务第三部分理赔管理要求和服务新举措第一部分交强险实施后理赔的主要变化第一部分交强险实施后理赔的主要变化一、法律法规对理赔原则、理赔方式的影响《道路交通安全法》第七十五条：“由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用”第七十六条：确立“无过错”责任原则，机动车之间限额以上按过错比例分担责任《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条：“对受害人的人身伤亡和财产损失，由保险公司在责任限额范围内予以赔偿”第二十二条：责任限额内垫付抢救费用第二十

2、七、二十八、二十九、三十八条：理赔时效要求及相应的处罚措施第三十一条：“也可以直接向受害人赔偿保险金”第一部分交强险实施后理赔的主要变化保护受害人利益原则无过错责任原则坚持社会效益原则赔偿范围扩大赔偿方式变化责任范围扩大赔付对象增加理赔时效性增强透明度规范性要求高理赔环节增多第一部分交强险实施后理赔的主要变化（一）“无过错”责任原则在理赔方面的体现赔偿范围扩大“被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任”受害人是指因被保险机动车发生交通事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括被保险

3、机动车本车车上人员、被保险人被保险人的家庭成员未排除在外赔偿方式变化按损害赔偿责任赔付，不按事故责任比例计算赔偿第一部分交强险实施后理赔的主要变化（二）“保护受害人利益”原则在理赔方面的体现责任范围扩大仅下列损失和费用，保险人不负责赔偿和垫付受害人故意造成的道路交通事故的损失被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失受害人停业、停电、网络中断、财产贬值等各种间接损失因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。违反被保险人义务、多次出险、超载、逃逸等，均不加扣免赔或拒赔;污染、精神损害、被保险人代管的财产损失未做为责任免除第一部分交强险实施后理赔

4、的主要变化赔付对象增加保险人可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。因抢救受伤人员需要保险人支付或者垫付抢救费用的，应向医疗机构支付或者垫付抢救费用。第一部分交强险实施后理赔的主要变化理赔环节增多增加抢救费用支付、垫付、追偿环节存在下列情形之一的，保险人在医疗费用赔偿限额范围内垫付受害人的抢救费用，并有权向致害人追偿：1.驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒；2.被保险机动车被盗抢期间肇事；3.被保险人故意制造道路交通事故。第一部分交强险实施后理赔的主要变化（三）“坚持社会效益”原则在理赔方面的体现理赔时效性要求增强接到被保险人或者受害人通知应当立即

5、答复，告知被保险人或者受害人具体的赔偿程序等有关事项。自收到赔偿申请之日起1日内，书面告知被保险人需要提供的与赔偿有关的证明和资料。自收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人；对不属于保险责任的，应当书面说明理由；对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后10日内，赔偿保险金。第一部分交强险实施后理赔的主要变化《条例》第三十八条规定的处罚措施保险公司违反本条例规定，有下列行为之一的，由保监会责令改正，处5万元以上30万元以下罚款；情节严重的，可以限制业务范围、责令停止接受新业务或者吊销经营保险业务许

6、可证：(六)拒不履行约定的赔偿保险金义务的；(七)未按照规定及时支付或者垫付抢救费用的。第一部分交强险实施后理赔的主要变化透明度、规范性提高与其他保险业务分开管理，单独核算“保监会应当每年对保险公司的机动车交通事故责任强制保险业务情况进行核查，并向社会公布。”按总体上不盈利不亏损的原则审批保险费率理赔数据质量、未决管理、成本控制要求提高对成本、费用核算和分摊进行严格管理“保险公司在核算强制责任险业务的损益时，不得随意挤占成本、随意分摊费用，不得用经营费用挤占赔款性支出。”第一部分交强险实施后理赔的主要变化二、交强险与商业保险交叉对理赔的影响（一）交强险与商业

7、三者险主要区别交强险商业三者险名词受害人第三者赔偿处理限额内“无过错”责任原则不设免赔率支付、垫付抢救费对超过交强险各分项赔偿限额以上的部分，按责赔付设免赔率责任限额分项限额综合限额责任免除列明式竞赛、饮酒、逃逸、违法活动，污染、精神损害赔偿等主挂车在各自限额内赔偿主车责任限额内赔偿，按限额分摊第一部分交强险实施后理赔的主要变化（二）原商业险与2006版商业险主要区别2003、2004版2006版三者险责任限额的30％内赔偿诉讼费用诉讼仲裁费用做为责任免除家用车损失险自燃属于保险责任自燃做为责任免除自行协商不能协助保险人勘验事故各方车辆的，免赔率30%主险条

8、款中500元绝对免赔额“先额后率”自行协商不能证明事