透析患者降压药物的使用-2.0

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1、透析患者降压药物的使用目录透析患者为何常伴高血压？常见降压药物有哪些？各类降压药物怎么吃？有哪些注意事项？为什么要坚持服药？日常生活中还有哪些注意事项？什么是高血压？高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg2013中国高血压患者教育指南我国透析患者伴发高血压的比例？＞85%＜15%不伴高血压伴高血压1.林静,等.中华内科杂志.2010;49(7):563-567.2.林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833.3.吕文律,等.

2、肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41.4.王磊,等.中国血液净化.2009;8(2):84-87.不同调查一致显示，我国透析患者伴发高血压的比例高达85%以上透析患者伴发高血压有什么危害？血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforcardiovasculardiseaseindialysispatients.AmJKidneyDis2005;45(Suppl3):S1–153.SBP升高10mmHg心血管风险明显增加新发心衰风险

3、增加44%左室肥厚风险增加48%新发冠心病风险增加39%透析患者为何常伴高血压？透析高血压外周阻力增加肾血管疾病/肾动脉狭窄氧化应激透析液中钠离子/钙离子浓度降压药物被透析清除内皮功能受损水钠潴留/容量负荷RAAS活性增加交感神经系统兴奋钱家麒.中国血液净化.2007,６(1):3-4．邹贵勉,邹和群.器官移植内科学杂志.2011;6(3):117-122.RAAS活性增加在高血压发生发展中扮演了什么角色？循环RAAS组织RAAS短期作用长期作用血管紧张素Ⅱ通过刺激醛固酮分泌对钠水进行重吸收血压升高致心律失常作用蛋

4、白尿肾小球硬化动脉粥样硬化心脏肥厚NeutelJM.JHumHypertens.2004Sep;18(9):599-606.不仅引起高血压，长期作用还损伤心肾常见降压药物有几类？是如何发挥降压作用的？2013中国高血压患者教育指南ARB(沙坦类)ACEI(普利类)β受体阻滞剂(洛尔类)CCB(地平类)利尿剂阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，血压下降促进尿液排泄，减少体内的水分和钠离子而达到降低血压的作用抑制RAAS激活，使血管舒张，血压下降抑制RAAS激活，使血管舒张，血压下降抑制交感神经过度兴奋，使血压下

5、降单片复方制剂(SPC)两种降压机制不同的药物互补、疗效增加RAAS不同类别的常见降压药物有哪些？缬沙坦(代文®)氯沙坦(科素亚®)替米沙坦(美卡素®)厄贝沙坦(安博维®)坎地沙坦(必洛斯®)奥美沙坦(傲坦®)ARBACEI贝那普利(洛汀新®)福辛普利(蒙诺®)培哚普利(雅施达®)赖诺普利(捷赐瑞®)雷米普利(瑞泰®)2013中国高血压患者教育指南2010中国高血压防治指南CCB氨氯地平(络活喜®)硝苯地平控释片(拜新同®)非洛地平缓释片(波依定®)利尿剂氢氯噻嗪吲达帕胺(纳催离®)呋塞米(速尿)比索洛尔(康忻®)

6、美托洛尔(倍他乐克®)β受体阻滞剂SPC缬沙坦/氨氯地平(倍博特®)缬沙坦/氢氯噻嗪(复代文®)氨氯地平/阿托伐他汀(多达一®)复方利血平片不同类别的常见降压药物的优势有哪些？ACEI靶器官保护和心血管终点事件预防作用ARB良好的心肾血管保护作用CCB降低卒中风险β受体阻滞剂保护靶器官，降低心血管事件风险利尿剂小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小SPC不同类别降压药优势互补2010中国高血压防治指南降压药物的常见不良反应有哪些？如果出现不良反应，建议去看医生，调整处方ACEI最常见不良反应为干咳ARB不良反应少见，长期

7、应用可升高血钾，注意监测血钾及肌酐水平CCB主要不良反应为踝部水肿β受体阻滞剂常见不良反应包括支气管痉挛、心动过缓等利尿剂主要不良反应为低血钾和高尿酸2013中国高血压患者教育指南2010中国高血压防治指南SPC互相抵消或减轻不良反应哪类降压药物不被血液透析清除？降压药物的透析清除率药物名称血液透析腹膜透析ARB氯沙坦不清除不清除坎地沙坦不清除?厄贝沙坦不清除不清除替米沙坦不清除?缬沙坦不清除不清除奥美沙坦不清除不清除ACEI贝那普利清除?依那普利35%?福辛普利2%?赖诺普利50%?雷米普利清除?CCB氨氯地平?

8、?地尔硫卓??硝苯地平低低尼卡地平？？非洛地平？？维拉帕米低清除β受体阻滞剂阿替洛尔75%53%醋丁洛尔70%50%卡维地洛不清除不清除拉贝洛尔<1%<1%美托洛尔高?ARB类降压药物基本不被血液透析清除无需调整剂量K/DOQIWorkgroup.AmJKidneyDis.2005;45(4Suppl3):S1-153.易被透析清除，需调整剂量易被透析清除，