肾病全营养配方设计原则

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1、汇报人：~~2017年11月研发部肾病全营养配方设计原则目录01肾病CKD概述02肾病营养不良与营养支持03肾病全营养配方设计什么是慢性肾病？慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min•1.73m22）超过3个月，即为CKD。分期描述GFR[ml/(min·1.73m2]说明发生率1GFR正常>90GFR无异常，重点诊治原发病3.3%2GFR轻度降60〜89减慢CKD进展，降低心血管病风险3.0%3GFR中度降3

2、0〜59减慢CKD进展，评估治疗并发症4.3%4GFR重度降15〜29综合治疗，治疗并发症0.2%5肾衰竭<15或透析透析前准备及透析治疗0.1%中国CKD现状如何？CKD已经成为世界范围内的公共健康问题，研究显示，全世界有超过5亿人患有不同程度的慢性肾脏病，在我国，慢性肾脏病的发病率威10-13%，随着肾功能下降，CKD患者常常出现不同程度的功能残疾，表现在CKD患者的躯体及心理功能障碍、认知功能水平的下降，严重影响了CKD患者的生活质量,大大增加了CKD患者住院和死亡的风险，给CKD患者家庭和社会带来沉重的经济负担。中国CKD患者高达1.8亿，而透析患者有10万，每年

3、新增透析患者10万。中国CKD现状透析费用/人/年（元）血液透析50856~95680腹膜透析78276~102400CKD患者的营养不良营养不良是慢性肾脏病的一个重要并发症，据统计，慢性肾脏病患者营养不良的发生率很高，透析前60.1%-86%患者存在营养不良，血液透析患者营养不良占23-73%，腹膜透析患者营养不良发生率20-40%。营养不良会加速患者肾功能的恶化，增加慢性肾病相关并发症发生率和死亡率，并且营养不良的程度越高，死亡率也越高，有研究表明，血清白蛋白每降低1g/L，病死率升高6%。营养不良导致残余肾小球的滤过率下降，并使得肾的血流量下降，这样就会使得血液过滤

4、不充分，滤过不充分又使得营养不良加重，晚期营养不良会导致病人出现血容量及心输出量下降，也就是说营养不良会使得肾功能下降，肾功能下将又导致病人营养不良进一步加重，这样形成一个恶性循环。因此，对于慢性肾病病人来说，营养不良会导致肾脏功能进一步受损，营养过多，产生的代谢废物过多，也会增加肾脏的负担。CKD患者的营养不良导致CKD患者营养不良的原因并不是单一的，而是多种因素共同导致的。主要有如下几种原因：1.CKD患者为了减轻肾脏负担过度减少食物摄入量；2.慢性炎症状态下导致的高分解代谢3.由于蛋白尿及透析导致的营养物质丢失4.因肠出血、抽血、透析等失血5.CKD终末期尿毒症造成

5、的内分泌紊乱CKD营养不良的原因对于慢性肾病病人来说，营养不良会导致肾脏功能进一步受损，营养过多，产生的代谢废物过多，也会增加肾脏的负担。因此，一定要进行合理的营养支持。营养支持的目的是减少血液中毒素的产生，尤其是含氮物质的生成，从而缓解病人的临床症状，改善病人的营养不良，延缓慢性肾病的进展，推迟进入透析的时间，那么病人一旦进入透析期，那么我们的营养支持就是为了补充透析丢失的各种营养素，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量。CKD营养支持CKD全营养配方设计原则非透析CKD患者的营养状况，慢性肾脏病患者营养不良的发生率很高，透析前60.1%-86%患者存在营养不良，因此

6、对非透析CKD患者进行营养支持非常有必要，改善病人的营养不良，延缓慢性肾病的进展，推迟进入透析的时间，减轻家庭及社会的经济负担。非透析患者全营养配方的设计原则：11.能量需求≥35kcal/kg/d2.缓解因低蛋白饮食造成的能量摄入不足能量充足21.非透析CKD患者：0.6~0.8g/kg/d,低于2.7g/100kcal2.减少含氮废物的产生，减轻肾脏负担，延缓CKD进展、推迟透析3.优质蛋白占比50-70%，利用率高、产生含氮废物少、肾脏负担小优质低蛋白饮食31.根据尿量进行水分控制，水量遵循量出为入的原则，一般均为前一日的尿量+500~800ml2.尿量多，警惕低钠

7、血症水分控制41.国内营养调查，CKD患者钾、钠、磷摄入量大多超过膳食指南的日推荐量，因此需降低2.国内外竞品都会宣称“低钾、低钠、低磷”3.钠的摄入量根据尿量进行限制4.钾：很少进行限制，如果出现高钾血症就要限制钾，低钾血症需要补充钾低钾低钠低磷营养素单位每100kJ每100kcal最小值最大值最小值最大值钾mg53220133钠mg54020168磷mg3.31614.067.0镁mg1.06.04.025.0钙mg73030127维生素AμgREN.S.53.8N.S.225非透析慢性肾脏病病人用全营养配方食品营养素调整