两种方法充填扁根管的效果.研究

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1、引言彻底清理、消毒和严密充填是根管治疗成功的基础。它通过:①直接杀灭或去除根管内的微生物及其代谢产物，消除根尖周组织的刺激源;②清除细菌在根管内的营养物质、破坏根管内厌氧环境以及干扰细菌之间的协同作用，使细菌不能在根管内生长、繁殖;③对整个根管系统进行严密充填，阻止根尖周组织液进入根管，阻止微生物及其代谢产物从口腔进入根管或从根管进入根尖周组织。根管系统具有多样性和复杂性。通常在根管治疗过程中，采用手用或机用器械机械预备根管，器械的切削效能是通过旋转或将器械作环绕管壁的推拉运动来获得的，而实际上根管系统较为复杂，通常一

2、个牙根内，除主根管外，还可能含有副根管、侧支根管、管间交通等结构。而就牙根的形态来讲，除常见的圆形根外，还有融合根、扁根(附图1)等。这些融合根、扁根的根管形态可能更为复杂，如下领第二磨牙中含C形根管的牙均为融合根，而C形根管复杂之处在于近远中根管有峡区(isthmus)连接，该峡区不规则，可能连续也可能断开，无规律可循;多数牙的根管并非圆形，而是扁圆形，且在距根尖不同的位置根管形状也不断变化，这些根管形态的变异增加了根管预备和充填的难度。这些形态复杂的根管在临床上较为常见，如C形根管在国人下领第二磨牙中的的发生率高达

3、31.5%[11;Wu等[21通过对前后牙距根尖不同距离横断面的研究得出，若将根管长径大于或等于短径2倍以上的根管定义为扁根管，那么前后牙中均有可能出现扁根管，且上领单根管前磨牙、上领磨牙近中颊根、下领磨牙近中根、下领切牙等扁根管的发生率超过50%,根管长短径之比甚至达到10以上。根管治疗的成功，不仅要求对根管彻底的清理和消毒，良好的根管充填也是一个非常重要的因素P1。清理、成形后的根管系统内仍会或多或少地存在微生物、毒素等致病因子，如果根充物不能起到长期、良好的封闭作用，残留的细菌生长、繁殖，可导致根尖病损长久不愈[

4、41。在根管治疗中应用较为普遍的充填方法有冷牙胶侧方加压充填和热牙胶垂直加压充填两种方法。目前对于扁根管充填方面的研究较少。现代根管治疗提倡根充时充入尽可能多的牙胶，尽管封闭剂的使用，不仅可封闭牙胶与管壁之间不规则的微隙，还起到润滑管壁有助于牙胶移动的作用，但封闭剂与牙胶不同，它会收缩并随着时间逐渐溶解1st，封闭剂封入的时间长短、封闭剂的厚度等均可影响到根管充填材料的封闭能力，故应尽可能减少其在根管内的量。本研究中对选取的扁根管下颇切牙预备后采用冷牙胶侧方加压和热压胶垂直加压两种不同的充填技术，计算根管不同横断面牙胶

5、、糊剂、空隙和碎屑各占根管面积的百分比，比较两种充填方法充填扁根管的质量。材料、步骤与方法一、主要设备和器材Gendex牙片机MilanoCo.,意大利AGFA牙片Heraeus-KulzerCo.,德国显影液天津金洋医用电子保健品公司定影液天津金洋医用电子保健品公司GG钻DentsplyMaillefer，瑞士Flex-o锉DentsplyMaillefer，瑞士根管长度测量尺DentsplyMaillefer,瑞士次氯酸钠溶液上海试四赫维化工有限公司已二胺四乙酸湘中地质实验研究所，湖南氢氧化钠天津化学试剂三厂纸尖天

6、津达雅鼎医疗器械有限公司标准牙胶尖北京达雅鼎医疗器械有限公司非标准牙胶尖Dentsply，英国牙胶尖型号标尺DentsplyMaillefer,瑞士AHplus树脂根充封闭剂Dentsply,德国Touch'nHeatRedmond,WA,USA.垂直加压器DentsplyMailefer，瑞士Obtura-11ObturaCorp.,Fenton,Mo低速锯(1..eicaSP1600)Wetzlar，Germany.体视显微镜Zeiss,德国.二、离体牙的选择1.选取新鲜拔除的下领切牙储存在10%的甲醛溶液中。2所

7、有离体牙要求为直根，且根尖孔发育完全，根尖孔开口于根尖，牙根长度大致相等。牙齿无隐裂、无根折。3.使用前去除牙体表面的结石及软组织，置于4℃生理盐水中备用。4.离体牙经颊舌向及近远中向摄X线片，用Vinwinx软件测量距根尖5二处根管的颊舌径和近远中径，凡符合Wu等[2)推荐的扁根管界定标准颊舌径:近远中径)2的单根管牙入选。5.入选的40颗牙在距根尖5mm处根管颊舌径和近远中径测量结果见表is三、根管预备1，常规开馥、拔髓后，将15#k锉插入根管中至锉尖端刚好在根尖孔水平处被看见，取出k锉后测量其长度，将数值减去lm

8、m作为该牙的操作长度。2.按Saunders等161推荐的改良双敞技术预备根管方法如下:①每根管先用10#.15#1<锉疏通，冠方采用G钻预先敞开，1#,2#,3#,4#G钻依次下至短于操作长度石m田、6mm,smm、lommn②用K锉采用平衡力法预备根管，主尖锉均预备至35#>采用逐步后退法预备至50#.3预备中每更换一号器械用