超声荡洗对根管清洁效果的扫描电镜观察

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1、前言前言牙髓病(Pulpitis)及根尖周病(Periapicalperiodontitis)是口腔科最常见的疾病，有研[1]究表明牙髓病及根尖周病患者占门诊就诊量的50%以上。牙髓是牙齿组织结构中的唯一软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔这唯一通道与根尖周组织相连。通常引起牙髓病和根尖周病的原因很多，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。早在100多年前Miller首次证实了在人坏死牙髓组织中有[2]细菌的存在。此后，许多研究亦相继证实了细菌与牙髓病和根尖周病有密切的关系。当牙髓被细

2、菌感染发生炎症时，组织液渗出不断增多，髓腔因其特殊的解剖结构无法建立侧支血液循环，以致髓腔压力不断增大，压迫牙髓中的疼痛感受器，使得患者疼痛难忍。同时炎症牙髓在一些细菌毒性产物及细胞因子的作用下发生变性坏死，炎症逐渐发展通过根尖孔可感染根尖周组织，导致根尖周炎的发生。牙髓病和根尖周病经历了干髓术、活髓切断术、根管塑化术、根管治疗术等治疗过程。除根管治疗外，前者均因其技术适应症窄、远期疗效不肯定、客观评价困难以及对有毒化学品对人体危害认识的不断深入（如对其甲醛类药物的免疫原性、药物效果不确定性等质疑因素），逐步

3、在淘汰和限制使用。近年来针对牙髓病及根尖周病，临床上治疗首选根管治疗术，根管治疗术（rootcanaltherapy，RCT）是在19世纪后期随着细菌学的发展，在牙髓病及根尖周病的治疗上形成的一套较系统、完整的治疗方法，是目前治疗牙髓病及根尖周病的公认首选方法。成功的根管治疗依赖于良好的根管预备、彻底的根管消毒和完善的三维根管充填。根管预备过程中，根管冲洗是保证良好根管预备的重要措施，它可以帮助润滑根管，清除根管内残余牙髓组织及细菌，去除根管壁玷污层（Smearlayer）以达到清洁根管的目的。大量研究显示现

4、有的根管预备法进行根管预备后产生大量的碎屑，并在根管壁表面形成玷[3-5]污层。玷污层是由于在牙齿组织被切割的过程中局部产热和剪切力的作用下，使牙体组织发生弹性与塑性变形，导致其无机物破碎与解体，有机物变形凝固而形成的异构层。主要包括由胶原变性产生的胶原、凝固蛋白、唾液、血液、牙本质小管[6]液、各种微生物、牙体和牙髓组织残屑以及污染物等。它们与根管壁黏着紧密，一般的喷水冲洗、擦拭均不能去除。它们已不再是肉眼可见的牙齿组织残屑，而是在扫描电镜下才能观察到的一层无形状、无规律，大小在0.05µm的颗粒状结构。玷

5、污层分为两层，包括1~2µm牙本质表面层和进入牙本质小管可达40µm的牙本质小管层。玷污层在根管封闭中的影响尚有争议。尽管有学者认为根管壁玷污层具有生物[7-8]屏蔽功能可阻止牙本质小管外细菌进入小管内，并能限制多种分子的扩散；但作为屏障，根管壁玷污层可以降低根管充填糊剂对根管壁的适应性和渗透性从而对充—3—新疆医科大学医学硕士学位论文[9]填材料的封闭性能产生影响，并妨碍抗菌药物对牙本质小管内细菌的杀灭作用，同时玷污层自身也可能被感染、降解，玷污层中的某些细菌即使在与外界无交通的情况下仍可从玷污层或牙本质小

6、管液中获得营养而生存、繁殖，从而可引起根尖周感染。玷污层是根管预备过程中的必然产物，多数学者从其存在可降低材料与牙本质之间的密合度，增加感染机会的角度主张去除为佳。所以根管治疗中去除玷污层，可以使根管系统更加清洁，牙本质小管开口更加明显，进而改善根管壁牙本质与充填材料之间的界面，使根管充填糊剂更好的渗入牙本质小管，提高根尖封闭效果，[10-11]减少根尖微渗漏。临床上，根尖微渗漏是一个常见的引起根管治疗失败的原因[12]。微渗漏(micleakage)是介于根管与充填材料以及充填材料与充填材料之间的，微[13

7、]生物、液体和一些化学物质可通过的空隙。关于根尖微渗漏研究的文献一致认为微渗漏最常发生在根管充填材料和根管壁之间。任何影响充填材料和根管壁适应性[13]的因素都会在一定程度上对根尖微渗漏产生影响，从而影响整个根管治疗的预后。目前，去除根管壁玷污层的方法很多，主要有化学方法、物理超声法和激光去除法。化学方法去除根管壁玷污层作为临床最常使用的方法一直是研究热点。多项研究显示交替使用根管冲洗液5.25%的NaClO和17%的EDTA可有效去除玷污层[14-16]。也有研究显示交替使用5.25%的NaClO和17%的

8、EDTA可有效去除根管中上[17]部分的玷污层，但重要的根尖区域根管壁玷污层却无法被其有效去除。根管冲洗[18]时通常用化学溶液提高机械清洗的效果，影响根管冲洗效果的因素主要有：①冲洗剂类型；②进行根管内液体交换的冲洗技术；③冲洗剂的量；④冲洗剂的温度。理想的冲洗剂应符合以下要求：冲洗出器械预备后根管内的碎屑；溶解有机组织残[19]余；消毒根管；在器械预备过程中提供润滑作用；对生物物质无刺激作用。根