对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求

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1、对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。第二条随访范围：凡在我科住院后的患者均需进行出院后随访。第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访责任人：实行主管医生和住院医院开展随访工作，以“谁主治、谁负责”的原则。第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。第六条随访的内容包括：了解患者出院后的

2、治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病情和治疗需要而定。第八条随访时，随访医院应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮助预约专家。第十节随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理、动之以情，不以恶眼相待，更不允许与患者发生争执。对患者出院指导与随访

3、工作的管理制度与要求1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。2、病人接到通知后到出院处结账，并将结账单据交科护士长或办公室护士，值班护士清点床单位物品无误后，方可出院。3、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者，报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。4、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。5、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址

4、，以便定期随访。附：出院流程：1、主管医师提前一天开出院医嘱；并填写出院诊断证明书；开出院带药处方。2、主班护士通知临床班护士。3、临床班护士将出院带药医嘱录入后，由主班护士到药房取药，待患者出示出院证后与患者或家属一起清点无误，将药交给患者或家属并在领药单上签字。4、患者结清住院账目后，将出院证交给主班护士，以示将住院账目结清。5、由医生将长期医嘱停止在出院当日上午8am，护士核对并签字或盖章，给护士将医嘱内容录入，护士停止各种治疗。6、责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。7、患者出示出院证后，护士将出院诊断证明书、出院带药交给患者或家属并签字。8、患者离开

5、病房后，临床护士做好床单位的终末消毒处理。9、主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。10、按要求填写交班报告及日报统计表。出院指导：首先祝贺您病情稳定出院。感谢您在住院期间对我们工作的支持和理解，希望您提出宝贵意见以协助我们改进工作。您的出院诊断为类风湿关节炎/强制性脊柱炎/系统性红斑狼疮/肌炎/皮肌炎/干燥综合症病，可迁延多年，急性发作与缓解交替出现，它是一种自身免疫性疾病。此种疾病目前有大部分结局良好，仅有少部分遗留关节畸形、关节肿胀、关节疼痛、腰背痛、夜间腰背痛/皮损红斑/肌肉疼痛/口干、眼干，在治疗护理下控制病情发展，使其趋

6、于稳定。但在各种诱因作用下仍可复发；如治疗护理得当，大多数病人能正常生活。现将有关保健知识做一介绍。1、保持心情舒畅及乐观情绪，对慢性疾病的治疗树立信心，积极配合，坚持各种治疗，避免情绪波动及各种精神刺激。2、保持规律的生活方式，病人要有充分休息和睡眠时间；同时注意劳逸结合，休息时维持正常关节功能位置，以防发生关节的变形；热水浴、热敷可减轻关节疼痛。活动要以患者能承受为限度。坚持日常生活尽可能自理，经常进行关节功能锻炼，以保持关节原有的活动度及恢复体力，防止肌肉萎缩。3、应注意非甾体类抗炎药物，激素类，免疫抑制剂类的副作用。4、遵医嘱服药，不要擅自减量、停药、加药。5、预防感冒

7、及各种感染。6、饮食上应注意，本病为慢性疾病，故应补充高蛋白、高维生素及营养丰富的食物。7、出院后定期门诊复查，随时了解病情变化情况。随访制度1建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复