外科护理学(全)

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1、可编辑版第一章1958年首例大面积烧伤病人的抢救成功，20世纪60年代初器官移植的实施，1963年世界首例断指再植在上海获得成功。第二章1、体液平衡失调有三种表现容量失调：等渗体液减少或增加，只引起细胞外液量变化。如：等渗性缺水浓度失调：细胞外液量增加或减少，导致渗透压发生改变。钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，其浓度失调就表现为低或高钠血症。成分失调：细胞外液中其他离子浓度虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒数量小，不会明显影响细胞外液渗透压，仅造成成分失调。如低或高钾血症。2、人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液量约占体重的60%；女性因脂肪组织较

2、多，体液约占体重的50%；小而脂肪较少，体液占体重的比例较高，婴幼儿可高达70%~80%。因体液的总量随脂肪的增加而减少，故消瘦者体液占体重的比例比肥胖者高，对缺水耐受性更大。K+Mg2+HPO42-Pro-3、体液的主要成分是水和电解质。细胞内外液渗透压基本相等为290~310mmol/L。Na+Cl-HCO3-Pro-血清Na+：135~145mmol/L；血清K+：3.5~5.5mmol/L。最重要的缓冲对：HCO3-/H2CO3，其比值决定血浆pH值，当HCO3-/H2CO3保持为20:1时，血浆维持在7.40。4、高渗性缺水：水钠同步丢失，但失水多于失钠，细胞外

3、液呈高渗状态。细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主。5、低渗性失水：水钠同步丢失，但失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态。6、等渗性缺水的临床表现：以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。Word完美格式可编辑版常见护理诊断体液不足与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关。有受伤害的危险与意识障碍、低血压有关。补液时严格遵循：定量、定性、定时的原则。7、低钾血症1）临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠

4、麻痹、心律失常）2）肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫3）诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。4)补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快（60滴/分）、见尿补钾、禁止推注。尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L；禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；④速度勿快：溶液应缓慢滴注，补钾

5、速度不宜超过20mmol/h；⑤限制补钾总量并严密监测：补钾量应为40-80mmol/d。（因低钾常伴有碱中毒，而补给的氯化钾中的Cl-有助于减轻碱中毒。同时，Cl-缺乏会影响肾的保钾能力，故输入氯化钾还可以增强肾的保钾能力。）8、高钾血症1）临床表现：最严重的表现为心搏骤停，多发生在舒张期。血清钾＞7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现。2）纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。转钾（使钾离子暂时转入细胞内）A、静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。B、25%葡萄糖100~200ml，每5

6、克糖加入1u胰岛素静脉滴注。排钾A、应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。B、腹膜透析或血液透析。④对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。3）并发症的预防和急救在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测病人的血钾、心率、心律、心电图一旦发生心率失常应立即通知医师，积极协助治疗；若出现心搏骤停，立即行心脑肺复苏。9、代谢性酸中毒（通常伴高钾血症）：最突出的表现是呼吸深快，呼出气体有酮味。处理原则：常用碱剂为5%碳酸氢钠

7、溶液10、代谢性碱中毒（病理生理）：代谢性碱中毒时，血浆H+浓度下降抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，CO2排除减少，PaCO2升高，HCO3-/H2CO3的比值接近20:1。11、呼吸性酸中毒的临床表现：病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛、躁动不安。病人因严重酸中毒所致的高钾血症，可出现突发性心室纤颤。第三章1、肠内营养的优点营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用；Word完美格式可编辑版可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能；无严重代谢并发症。1、肠内营养输注时保持温度在38~40℃，室温较低时用恒温加热