4525c01 激素类药物与血液制剂使用规范

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1、激素类药物与血液制剂使用管理办法       为了加强对我院激素类药物与血液制剂临床应用的管理,规范临床激素类药物与血液制剂的使用,制定本管理办法。   一、激素类药物   (一)、激素类药物可分为五大类:(1)肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素。(2)性激素类:包括雌激素类、孕激素类、雄激素类、同化激素类、促性腺激素类。(3)甲状腺激素类:包括促甲状腺激素、甲状腺激素类。(4)胰岛素类:包括长效胰岛素类、中效胰岛素类、短效胰岛素类。(5)垂体前叶激素类:包括生长激素类、生

2、长抑素类、促肾上腺皮质激素释放激素类。  (二)、激素类药物使用原则     1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症,密切观察药物效果和不良反应。     2、激素类药物在非必要时,应尽量不用;必须使用时,应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。     3、制订个体化的给药方案,注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。     4、注重药物经济学,降低病人药物费用支出。  (三)、糖皮质激素类药物使用细则     1、对发热原因不明者,不得使用糖皮质

3、激素类药物。     2、对病毒感染性疾病者,原则上不得使用糖皮质激素类药物。     3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征,并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点,严格选药,并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。     4、对已经明确诊断,确需较长时间使用糖皮质激素时,应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法,当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。     5、在明确诊断,确需使用糖皮质激素时,应注意以

4、下事项:     (1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者,要配合使用敏感而足量的抗菌素。   (2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时,应常规补充钙剂和维生素D,以防止骨质疏松的发生。  (3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖,以便及时发现类固醇性糖尿病。  (4)、对长期用药者,糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时,以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时,应采取逐渐减量的方式,以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。  (5)、防止各种感染的发生,特别是防止多重感染的发生。  

5、   ⑹、为减少对胃肠道的刺激,可在饭后服用,或加用保护胃粘膜药物。6、下列情况尽量避免使用糖皮质激素:     ⑴、肾上腺皮质功能亢进症;  ⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时,如水痘和霉菌感染等;   ⑶、病毒感染,如水痘、单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡等; ⑷、消化性溃疡; ⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期;     ⑹、糖尿病;     ⑺、高血压病;     ⑻、妊娠初期和产褥期;     ⑼、癫痫、精神病的患者。但是,若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病,挽救患者生命时,如果合并上述

6、情况,可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时,慎重使用糖皮质激素类药物。(二)性激素类药物使用细则     1、性激素对其他器官的影响。对其它脏器及疾病有一定影响,如肝脏、肾脏,故对某些肝肾功能不全者应慎用,以免引起不良反应。      2、勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素,以免引起激素水平波动而影响疗效,甚至引起不规则出血。      3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜,然后停药观察,以期待卵巢功能自行调整恢复,必要时经一定时期的停药后,再酌情使用。     4、性激素类

7、药物性能上的特点。    (1)、雌激素类药   对绝经后妇女应慎用,乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应,如在睡前服,并与维生素B6、C及镇静剂同服,可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时,血止后,不可骤然停药,而应逐渐减量,以免影响疗效。(2)、孕激素类药  大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损,有肝功能损害者应慎用或禁用。 (3)、雄激素类药不宜长期或过量应用,以免引起男性化。每月总量以<300mg为宜,年青妇女应慎用。( 4)、LHRH(黄体生成

8、素释放激素)及克罗米芬 用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大,并可能破裂以及蒂扭转等。 (5)、个体反应 机体对激素的反应常用明显差异,相同的剂量可能引起不同的效果和反应,用药应注意个体反应。  三、激素类药物的管理 1、未取得执业医师证的医务人员,不得使用糖皮质激素类药物。 2、执业医师必须接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训,并要进行相关知识的考试考核。 3、药事管理委员会每半年对各临床科室的激素使用情况进行检查,并在全院通报检查结果。 4、对

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