广中医西外复习

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1、△无菌术是针对微生物及感染突进所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。高压蒸气法普遍,可靠,杀灭一切微生物104.0~137.3kPa121~126℃30min保持2周病人手术区消毒：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。1.用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%究竟涂擦两遍，将碘酊擦净。2.用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。3.对婴儿、

2、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位可选用刺激性小、作用较为持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。4.植皮时供皮区的消毒可用70%究竟涂擦2~3次。消毒注意事项：1.涂擦药液时应由手术区中心部向四周涂擦，如为感染伤口或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。接触污染部位的药液纱布不应返擦清洁处。2.手术区消毒范围包括手术切口周围15cm的区域。手术中的无菌原则1.无菌穿着后手不能接触背、腰部以下和肩部以上部位，不要接触手术台边缘以下的布单；2.不可在手术人员背后传递手术器械及用品，坠落到污染

3、区域的物品不准拾回再用；3.手术中手套破损或接触污染区域后应更换无菌手套，前臂或肘部碰到污染区域要更换无菌衣，无菌巾或布单湿透要加盖干的无菌布单；4.同侧人员调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置；5.手术开始前清点器械敷料，结束时检查体腔，待核对器械敷料数目无误才关闭切口；6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用布钳或缝线固定；7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次；8.切开空腔脏器先用纱布保护周围组织以防止或减少污染；9.参观人员不能太靠近手术人员或站

4、得太高，也不可经常在室内走动；10.手术进行时不应开窗或用风扇，室内空调风口不能吹响手术台。△细胞外液阳离子Na+，阴Cl-,HCO3-,蛋白质。细胞内液阳离子K+,Mg2+，阴HPO4-,蛋白质△体液平衡及渗透压的稳定是神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而维持体液平衡。酸碱平衡：肺的呼吸排出CO2，使血中PaCO2下降，即调节了血中的H2CO3。肾的调

5、节：1通过Na+-H+交换而排出H+；2通过HCO3-重吸收而增加碱储备；3通过产生NH3+并与H+结合成NH4+后排出H+；4通过尿的酸化过程排出H+类型丢失成分典型病例临床表现实验室检查等渗性等比Na,H2O肠瘘舌干、不渴血浓缩，血Na正常低渗性Na＞H2O慢性肠梗阻神志差、不渴血Na降低低钠血症高渗性Na＜H2O食管癌梗阻口渴血Na升高高钠血症等渗性缺水：最常见。机体水和钠的丢失呈等比例，或失液后经机体调节，使血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。a病因：呕吐腹泻等大量丢失接近等渗溶液；大量胸、

6、腹水形成；血浆、血液丢失等。b表现：1恶心厌食乏力少尿，不口渴，缺水外貌；2体液丧失量达体重5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降；3达6~7%时出现休克。c诊断：消化液或其他体液大量丧失。实验室检查：RBC/Hb/HCT↑，血清Na+/Cl-无明显↓，尿比重↑，作血气分析判断有无酸/碱中毒。d治疗：消除病因；静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水（≥5%，3000ml；<5%，上述用量的1/2~2/3）等渗盐水补量(L)＝Hct实测值/正常值×体重(kg)×0.2；再加日需水量2000ml和氯化钠4.

7、5g。低渗性缺水：低容、低钠、低渗；失Na+多于失水，血清Na+<130mmol/L；血浆渗透压<280mmol/L；伴有细胞外液量减少a病因：1肾外原因（丢失等渗或低渗性体液）2肾性原因（经肾失钠或过度利尿）b表现：1易出现休克，出现脱水外貌2一般无口渴感，常见恶心呕吐、头晕视觉模糊、软弱无力等，当循环血量明显下降，体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。c诊断：尿比重在1.010以下，尿Na+和Cl-明显减少；血钠浓度低于135mmol/L；红细胞计数、血红蛋白量、血细

8、胞比容及血尿素氮值增高。d治疗：1处理致病原因2补充含盐溶液或高渗盐水3输注先快后慢、分次完成，每8~12h根据临表及检查数据调整（血Na+、Clˉ、血气和CVP等）。补钠量（mmol）计算公式=[血钠正常值-血钠值]×体重(kg)×0.6(女0.5)高渗性缺水：低容、高渗、钠浓度高；失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L；血浆渗透压>310mmol/L；细胞外液量明显减少a病因：单纯失水（过度通气、发热、甲亢、尿崩症）2丧失低渗体液（消化道、