内科学平时作业答案1,2,3题 wjn

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1、内科学平时作业wjn1高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点答：1）诊断在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。2）鉴别诊断与继发性高血压鉴别诊断CKD、PHEO、原醛、Cushing、SAS、主a狭、药物性（1）慢性肾脏疾病：肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎，多次

2、尿细菌培养和静脉肾盂造影有助于诊断慢性肾盂肾炎，微量白蛋白尿有助于诊断糖尿病肾病。（2）嗜铬细胞瘤：好发于肾上腺髓质，右侧多见，肿瘤释放大量儿茶酚胺引起高压，发作时除血压升高外还有头痛、心悸、恶心多汗、四肢冰冷麻木感等。（3）原发性醛固酮增多症：典型症状为①轻至中度高血压②多尿及尿比重下降③发作性肌无力，手足麻木（醛固酮保Na排Ka，引起低血钾）（4）睡眠呼吸暂停综合症：诊断依据为临床表现和多导睡眠图检查（5）肾血管病：肾动脉狭窄为常见原因，突发性高血压（女>30,男>50岁），呈进展性或难治性

3、，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，伴周围血管征。（6）库欣综合症：典型症状：①向心性肥胖，满月脸②皮质醇节律失调③24小时皮质醇测定偏高④小剂量地塞米松抑制试验呈不抑制反应（7）主动脉狭窄：多在主动脉峡部，上半部高血压，脉压增宽，下半部低血压，变窄。胸片上特征性主动脉“3”字征（8）药源性高血压：药物所致。引起血压升高的常用药物：非甾体类抗炎药；女用口服避孕药；肾上腺皮质激素类包括糖皮质激素，盐皮质激素和同化激素等；拟肾上腺素药物等等。3）血压水平的定义及分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常

4、血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≧140≧901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≧180≧110单纯收缩期高血压≧140<904）高血压患者心血管危险分层标准低危、中危、高危和很高危组在随后10年中发生一种主要心血管事件的危险性分别≤15%、15~20%、20~30%和≧30%5）高血压的治疗原则：（来源：北京协和医院内科住院医师手册）治疗目标：（1）一般患者：140/90mmHg以下（2）65岁及以上：收缩压150mmHg

5、以下，如能耐受还可以进一步降低。（3）伴糖尿病、肾病、病情稳定的冠心病或脑血管病：130/80mmHg以下（4）舒张压低于60mmHg的冠心病：密切监测下逐渐达标（避免血压过低影响冠脉灌注）治疗措施包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗：改变不良生活方式，减轻体重，限钠，补钙和钾，减少脂肪摄入，限酒，增加运动。药物治疗原则：小剂量开始，优选长效制剂，联合应用，个体化。6）高血压常用药物：优选长效，剂量递增，合理联用（CD为主）1）利尿剂：利尿降压，平缓持久，如噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂2）β阻

6、：降低心排量，如XX洛尔3）CCB：降低收缩力，如XX地平、维拉帕米4）ACEI：减少AT，如XX普利5）ARB：XX沙坦6）α阻：不独用,如哌唑嗪导致体位性低血压2.冠心病的分型、心肌梗死的诊断及治疗，溶栓再通判断指标。答：【课件】CADcategories1、Asymptomaticcoronaryheartdisease(Absenceofsymptoms)2、Anginapectoris(AP)3.Myocardialinfarction(MI)4.Ischemiaheartdiseas

7、e5.suddendeathWHO分5型：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死临床上分两大类：慢性心肌缺血综合症：无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛、缺血性心肌病急性冠状动脉综合症（ACS）：不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死急性心肌梗死的诊断依据典型的临床表现、特征性的ECG改变、血清心肌标志物水平动态改变，3项中具备2项，尤其是后2项即可确诊。①ECG特征性改变：病理性（宽深）Q波、ST段弓背抬高、T波倒置动态性改变：超急性期：数小时内，或出现不对称高T波急性期：数小时后，ST段

8、弓背抬高；＜2d，出现病理性Q波，同时R波减低亚急性期：如不干预，＜2w，ST段回归，T波平坦或倒置慢性期：数周至数月后，T波呈V形倒置①特征性改变：ST弓抬，Q波宽深，T波倒置②动态性改变：超急性期（T波高尖，不对称）→急性期（ST弓抬，Q波宽深）→亚急性期（ST回落，T波平坦）→慢性期（T波V型倒置）前间壁V1、V2、V3、V4高间壁V1、V2；心尖V3、V4前侧壁V5、V6、V7、aVL、I广泛前壁V1-V5下壁II、III、aVF后壁V7、V8②血清心肌标志物cTn：特异性指标CK-MB