项目验收申请表.doc

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1、广西建设科技示范工程验收申请书项目名称：承担单位：申请验收单位：申请验收日期：组织验收单位受理日期：经办人：(签字)广西壮族自治区建设厅二○○七年八月制8申请验收单位单位名称通信地址联系人联系电话邮政编码电子信箱单位性质（　　）　　1.大专院校2.科研院所3.企业4.其他项目合同(或课题任务书)约定的项目实施起止时间　　年　月－　　年　月申请验收单位建议的验收日期　　　年　　月　　日项目合同(或课题任务书)约定的目标任务与技术经济指标完成情况8提交的验收文件和资料目录8主要完成人员名单序号姓　名性别出生年月技

2、术职称文化程度（学位）工　作　单　位对完成项目的贡献123456789101112131415注：主要完成人员超过15人可加附页。8项目投入产出基本情况表参加单位数（个）项目组人员情况(人)合计高级职称中级职称初级职称博士硕士学士项目经费情况(万元)合计自治区财政科技经费市县财政科技经费其他拨款单位自筹银行贷款其他项目主要成果情况引进技术（项）集成应用技术（项）工业新产品（种）农业新品种(种)新工艺(新方法、新模式)(项)新材料(种)新装置(新装备)(套)申请登记计算机软件(套)技术研发平台（个）科技信息服务

3、平台（个）示范点(个)中试线(条)生产线(种)试验基地(个)申请专利（项）授权专利（项）发明专利实用新型发明专利实用新型参与制定技术标准(个)国际标准（个）国家标准（个）行业标准（个）地方标准（个）企业标准（个）论文专著研究报告(篇)培养博士后(人)培养博士(人)培养硕士(人)国内发表(篇)国外发表(篇)举办培训班(次)参加培训人数(人次)项目成果应用情况实际应用成果数（项）已商品化成果数（项）成果转让合同数（项）成果转让合同金额（万元）项目实施期间累计取得的经济效益效益分类新增销售收入（万元）新增产值(万元

4、)新增利税(万元)新增出口创汇(万美元)直接经济效益间接经济效益预期项目完成后年增效益年增销售收入（万元）年增产值(万元)年增利税(万元)年增出口创汇（万美元）8申请验收单位意见单位负责人签名:(单位盖章)年月日项目所在地建设行政主管部门意见单位负责人签名:(单位盖章)年月日8自治区建设厅项目主管处意见处负责人签名:年月日组织验收单位意见单位负责人签名:(单位盖章)年月日8填写说明：1.本表格为标准A4纸，竖装；必须打印，字体为4号字。2.项目名称：依据项目合同书填写。如果是课题，填写课题任务书中的课题名称。

5、如有变更，以自治区科技厅批复文件为准。3.承担单位：指承担该项目（或课题）研究开发任务的单位。由两个以上单位共同承担时，原则按项目合同（或课题任务书）中承担单位的顺序由第一承担单位填写，如有变化，填写前，承担单位必须协商一致。4.申请验收单位：由承担单位填写，名称必须与单位公章完全一致。两个以上单位承担的，原则由项目合同（或课题任务书）中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请验收之前，各承担单位必须协商一致。5.申请验收单位的其他信息按以下要求填写：（1）单位名称：即封面上的申请验收单位。（2）通信地址：

6、指申请验收单位的通信地址，要依次写明市、县（城区）、街（路）和门牌号码。（3）联系人：是指申请验收单位的该项项目负责人。（4）联系电话：填写申请验收单位的该项项目负责人的办公电话和手机。（5）电子信箱：填写申请验收单位的该项项目负责人的电子邮件地址。（6）单位性质：填写申请验收单位的性质，在所列的类型中选择一类并在括号中填上相应的数字。6.项目合同(或课题任务书)约定的项目实施起止时间：依据项目合同书填写项目实施的起止时间(如未签署合同，依据申报书填写课题实施的起止时间)。7.申请验收单位建议的验收日期：填写

7、申报验收单位建议自治区建设厅组织项目验收的具体日期。8.项目合同(或课题任务书)约定的目标任务与技术经济指标完成情况：对照项目合同（或课题任务书）的约定，简要扼要描述项目（或课题）约定的目标任务与技术经济指标完成情况，重点是考核指标的完成情况。9.提交的验收文件和资料目录：指按照规定应由申请验收单位提供的主要文件和技术资料的目录。按如下顺序填写：1）《示范工程申报书》及批准文件。2）工程施工组织设计（有关示范应用部分）。83）示范工程实施综合报告（工程概况、施工组织（包括组织机构和组织管理），保证措施、新技术

8、应用、综合分析实施技术示范意义及推广应用技术的成效，体会与建议）。4）示范工程技术总结报告，包括单项技术应用工作总结（每项技术所在分项工程状况，关键技术的施工方法及创新点，保证质量的措施）。5）示范工程综合效益分析报告（直接经济效益和社会效益，有条件的可以由有关单位出具的社会效益证明及经济效益与可计算的社会效益汇总表）。6）企业技术文件（通过示范工程总结出的技术规程、工法和标准设计等技术文件和计算机