《临证指南医案》研读笔记——乌梅丸专题研究by-陈子

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1、《临证指南医案》研读笔记一一乌梅丸专题研究by陈子临证指南呕吐二二二安胃丸安胃丸乌梅川椒附子桂枝干姜（各一两）黄柏（二两）黃连（五钱）川楝子肉广皮青皮（各二两）白芍（三两）人参（量加如有邪者可勿用）再用川椒乌梅汤法丸。一方无广皮。有当归细辛。内经与金匮论之详矣。乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论。不思胃司纳食。主乎通降。其所以不降而上逆呕吐者。皆由于肝气冲逆。阻胃Z降而然也。故灵枢经脉篇云。足厥阴肝所生病者。胸满呕逆。况五行之生克。木动则必犯土。胃病治肝。不过隔一之治。此理浅近易明。人乃不能察。而好奇之辈。反夸

2、隔二隔三之治。岂不见笑于大方也哉。试观安胃丸“理中安蛔丸。所用椒梅。及胃虚客气上逆之旋复代赭。此皆胃药乎。抑肝药乎。于此可省悟矣。今观先生Z治法。以泄肝安胃为纲领。用药以苦辛为主。以酸佐如肝犯胃而胃阳不衰有火者。泄肝则用苓连。楝Z苦寒。如胃阳衰者。稍减苦寒。用苦辛酸热。此其大旨也。若肝阴胃汁皆虚。肝风扰胃呕吐者。则以柔剂滋液养胃。熄风镇逆。若胃阳虚。浊阴上逆者。用辛热通之。微佐苦降。若但中阳虚而肝木不甚亢者。专理胃阳。或稍佐椒梅。若因呕伤。寒郁化热。劫灼胃津。则用温胆汤加减。若久呕延及肝肾皆虚。冲气上逆者。

3、用温通柔润Z补。下焦主治。若热邪内结。则用泻心法。若肝火冲逆伤肺。则用养金制木。滋水制火。总之治胃之法。全在温通。虚则必用人参。药味皆属和平。至于治肝之法。药味错杂。或寒热互用。或苦辛酸咸并投。盖因厥阴有相火内寄治法不得不然耳。但观仲景乌梅丸法。概可知矣。案辑六十有余。大半皆由肝邪为患。非先生之卓识。安能畅发此理乎哉。（华岫云）徐评所录诸方。属蓄饮者四五。属反胃者二三。反胃自有主治Z法。蓄饮亦有成方可用。乃全不分别。惟以治肝胃Z药参错成方。又用人参及姜附者七八。皆与反胃蓄饮相反。则呕吐一症。此老全未梦见也。

4、患诸病者。亦大不幸矣。【中风】今年天符岁会。上半年阳气大泄。见病都属肝胃。以厥阴为风脏。而阳明为盛阳耳。阴阳不肯相依。势必暴来厥屮。过大暑可免。以暑湿大热。更多开泄。致元气不为相接耳。然此本虚标实。气火升腾所致。经旨以苦寒咸润酸泄。少佐微辛为治。议进补阳明泄厥阴法。人参（一钱）生牡蛎（五钱）生白芍（二钱）乌梅肉（四分）川黄连（盐水炒六分）熟半夏（醋炒清水漂洗一钱）上午服。陈子按：乌梅肉酸泄，生白芍酸敛，川黄连、醋半夏（泻心汤）辛开苦降法化湿热。人参味甘益气生津，守护阳明。（丸方）人参（二两）茯苓（三两生）盐

5、水炒黄连（五钱）半夏（醋炒水洗净一两半）盐水炒广皮（二两）枳实（鉄炒一两半）白痪藜（鸡子黃制一两半）生白芍（一两半）乌梅肉（蒸一两）为末。竹沥法丸。早上服三钱。百滚汤下。陈子按：四君子去白术，守护阳明，泻心汤化湿热，乌梅酸泄肝经。【虚劳】华（二八）劳损。加以烦劳。肉消形脱。潮热不息。胃倒泄泻。冲气上攻。则呕。当此发泄主令。难望久延。（胃虚呕泻）人参诃子皮赤石脂蒸熟乌梅肉新会皮炒白粳米陈子按：乌梅主久利，人参、陈皮、白粳米固阳明，诃子皮、赤石脂固大肠。【吐血】吴（氏）郁损。咳血频发。当交节气逆。呕吐肢冷厥逆。

6、所现俱是虚劳末路。岂是佳景。勉拟方。生白芍乌梅炙草炒麦冬茯神陈子按：酸敛肝经（气逆），炙甘草、炒麦冬、茯神为顾护胃阴之法。【脾胃】某（二四）病后胃气不苏。不饥少纳。姑与清养。鲜省头草（三钱）白大麦仁（五钱）新会皮（一钱）陈半夏曲（一钱）川斛（三钱）乌梅（五分）陈子按：佩兰、大麦芽、新会皮、半夏曲化湿醒脾和胃，川石斛养胃阴，乌梅酸敛是顾护胃阴是法，泄肝邪以安胃也。【木乘土】某（四一）肝逆犯胃。骁痛腹鸣。气撑至咽。川楝子桂枝木淡干姜川椒生白芍吴萸乌梅茯苓陈子按：乌梅丸化裁泄肝安胃。【木乘土】朱（五十）半百已衰。

7、多因神伤思虑。夏四月大气发泄。遂加便澹。长夏暑热。无有不大耗气分。寒热之来。乃本气先怯。而六气得以乘虚。今不思纳谷之因。皆寒热二气扰逆。胃脫清真受戕。所以致困莫苏。不烦不渴。胃阳虚也。凡醒胃必先制肝。而治胃与脾迥别。古称胃气以下行为顺。区区术甘之守。升柴之升。竟是脾药。所以鲜克奏效。人参茯苓炒麦冬大麦仁木瓜乌梅陈子按：肝胃同治，胃药也。先治肝，有安胃之妙。【木乘土】脉弦。心中热。欲呕。不思食。大便不爽。乃厥阴肝阳顺乘胃口。阳明脉络不宣。身体掣痛。当两和其阳。酸苦泄热。少佐微辛。川连桂枝木生牡蛎乌梅生白芍川楝

8、子陈子按：两和肝胃之阳&气味配伍理论。【木乘土】芮前议肝病入胃。上下格拒。考内经诸痛。皆主寒客。但经年累月久痛。寒必化热。故六气都从火化。河间特补病机一十九条亦然。思初病在气。久必入血。以经脉主气。络脉主血也。此脏腑经络气血。须分晰辨明。投剂自可入毂。更询初病因惊。夫惊则气逆。初病肝气之逆。久则诸气均逆。而三焦皆受。不特胃当其冲矣。谨陈缓急先后进药方法。厥阴篇云。气上撞心。饥不能食。欲呕。口吐涎沫。夫木既犯胃。胃