子宫破裂的防治

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1、子宫破裂的防治吴志华(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0188-02【摘要】目的讨论子宫破裂的防治。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论发现先兆子宫破裂，应用镇静药抑制宫缩后尽快剖宫产,防止子宫破裂。【关键词】子宫破裂诊断治疗子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发牛的破裂，是产科严重并发症，威胁产妇、胎儿生命。临床表现子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较少见，经产妇发牛率高于初产妇。子宫破裂多数分为先兆子

2、宫破裂和子宫破裂两个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术瘢痕破裂等。1.先兆子宫破裂临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。2.子宫破裂(1)完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使官腔与腹腔相通。子宫破裂时，产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止。但不久腹痛乂呈持续性，很快进入休克状态，面色苍白、出

3、冷汗、呼吸表浅、脉搏细数、血压下降。(1)不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在官腔内。腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大口有压痛的包块。胎心多不规则。诊断及鉴别诊断根据病史、分娩经过、临床表现，典型的子宫破裂诊断并不困难。但若破裂口被胎盘覆盖，或在子宫后壁破裂，或无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较困难。此吋阴道检查不可少，发现宫口缩小，胎先露部上移，甚至有时能触到裂口。B型超声检查可协助诊断。个别难产病例

4、经多次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂征象。阴道检查时由于胎先露部仍高，子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，但这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。处理发现先兆子宫破裂,应用镇静药抑制宫缩后尽快剖宫产，防止子宫破裂。一旦确诊为子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同吋及吋手术治疗，以抢救产妇生命。1•一般治疗输液、输血、氧气吸入等抢救休克，大剂量抗生素预防感染。2•先兆子宫破裂立即给予抑制宫缩的药物，如给予吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静药，如哌替呢100陀等，并尽

5、快行剖宫产术。如胎心存在，尽快剖宫产可望获得活婴。3.子宫破裂手术治疗(1)子宫破裂吋间在12h以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需要保留生育功能者，可考虑修补、缝合破口。(2)破裂口较人或撕裂不整齐口有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。(1)子宫破裂不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。(2)前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同吋行双侧输卵管结扎术。(3)在阔韧带内有巨大血肿存在吋，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输

6、尿管或膀胱。如术吋仍有活跃出血，可先行同侧骼内动脉结扎术以控制出血。(4)开腹探查吋除注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同吋行这些脏器的修补术。(5)个别被忽略的产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术吋间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。手术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。(6)子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。必须转院吋，应在大量输液、输血、抗休克治疗条件下以及腹部包扎后再行转运。预防子宫破裂严重危及产妇及胎儿生命，故积极预防十分重要。做好各项预防工作，

7、绝大部分子宫破裂是可以避免的。1•加强计划生育宣传及实施，减少多产妇。2•做好产前检查，及吋诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。对有上述异常的产妇要提前住院，及吋处理。3•严格掌握缩宫素引产指征，产前应用缩宫素，要先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常。缩宫素引产时要有专人观察或仪器监控。4.对于有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，试产时间不宜过长，应放宽剖宫产指征。5•严密观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更应仔细观察。6.避免损伤性较大的阴道助产及操作，如中高位产钳；宫口未开全吋尽量避免助产；忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工剥

8、离胎盘困难吋，严禁用手强行挖取。参考文献⑴凌萝达，顾美礼主编.难产[M].重庆:重庆出版社,2000.42-