实时超声监护在宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷中的应用研究

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1、实时超声监护在宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷中的应用研究李娟1温桂玲1刘静2龙艳1李丹1许莉彦1(1•河北省昌黎县人民医院河北昌黎0666002.首都医科大学北京妇产医院北京100010)【摘要】目的:探讨超声监护在宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷的临床治疗效果及应用价值。方法:随机将150例剖宫产瘢痕缺陷患者分为3组：药物治疗组、超声监控下宫腔镜手术组和非超声监控下宫腔镜手术组。对各组患者诊疗后,对比诊疗时间并对各治疗组疗效进行评价。结果：诊疗时间上，两手术组较药物治疗组显著缩短,有统计学意义(PV0.05),两手术组间无显著性差异(P>0.05)；药物治疗组月经持续时间、月经恢复时间、流血

2、量、较手术组明显更高，差异均具有显著性(P<0.05),两手术组间无显著性差异(P>0.05)；结论：超声监控在宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷手术屮有明显的辅助引导作用，可在提高手术成功率的基础上，缩短诊疗时间，减轻患者痛苦，具有极其重要的临床价值。【关键词】宫腔镜手术；剖宫产子宫切口瘢痕缺陷；超声监护【中图分类号】R714【文献标识码】A剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(PCSD)即是常见的剖宫产并发症Z-o宫腔镜手术(HO)可代替开腹术或子宫切除术，是应用宫腔电切镜经宫颈切除子宫内膜、子宫纵隔、内膜息肉，治愈大部分宫内良性病变的一种产科领域手术［1］。本研究旨在探讨超声监护在宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕

3、缺陷的应用，提高剖宫产加瘢痕缺陷患者生活质量。1•资料与方法1.1一般资料分析我院2010年12月至2014年12月间，妇科收治的临床确诊为剖宫产瘢痕缺陷患者150例，年龄27~49岁,平均(33.5±4.5)岁。150名患者屮每个病人既往都有过剖宫产手术史，其中138例剖宫产史1次，11例剖宫产史2次，1例剖宫产史3次，患者有经期延长、月经量增多的临床病理现状。入选标准：①排除精神类疾病、恶性肿瘤、严重肝肾等器质性疾病患者；②无再次妊娠；③患者在接收治疗前15d内没有服用过任何治疗剖宫产瘢痕缺陷药物；④患者无血液系统疾病；⑤各患者病历资料均完整。1.2手术设备连续灌流宫腔镜电

4、切镜（日本奥林巴斯公司）；彩色超声仪（美国索诺声SonoSite）,经腹壁探头频率3.5~5.5MHz。1.3方法1.3.1分组将150例剖宫产瘢痕缺陷患者按数字法随机分为3组，每组患者50名：①保守疗法组：全部病患自月经来潮第5天开始以一天服用妈富隆一次，服用21天后停药一周，均连续服用3个疗程；②超声监控下手术组：在宫腔镜下进行瘢痕矫形电切术，瘢痕边缘使用环形电极切除；③未在超声监控下手术组：与超声监控下手术组方法一致，但未使用超声监控。1.3.2手术方法阴道B超检测由同一有丰富经验的B超医生进行，对超声监控下手术组施行超声监护下宫腔镜电切手术：患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，贴切

5、口膜以利记录膨宫液入出量的差值。阴道窥器暴露宫颈，术中监护患者适度充盈膀胱，在探头头部套避孕套（探头已涂抹少量一次性耦合剂）。探头在耻骨联合上作横向、纵向、斜向扫查，持续二维超声双向对比法监护手术过程。将宫颈管扩至9mm,将外径为8mm的电切镜置入，通过环状电极将切口下缘处组织切除,消除活瓣。超声测量过程中及结束后均应并记录子宫大小、各肌壁厚度、内膜厚度。以确定病灶大小与部位、病灶与子宫壁的关系、并观察盆腔内有无异常情况[3]o未在超声监控下手术组采用与前述手术相同的方法进行手术，整个手术操作过程均不进行超声监护。1.3.3疗效评价根据病患治疗情况，分为显效：月经的持续吋间、月经量、月经恢复

6、吋间均恢复正常。有效：依次为：月经的持续吋间有所缩短，月经量恢复正常；无效:治疗前、后月经持续时间和月经流血量无明显变化。1.3.5术后处理和随访术后常规给予预防性抗感染治疗2~3d,观察阴道流血量。若无异常，病人可术后3d出院。出院后随访1年。随访内容为术后经期持续时间和痛经情况。1.4统计学处理使用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析，计数资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，超声监测下的宫腔镜手术与未使用超声监护手术的结果采用精确概率法分析，P<0.01表明结果有极显著差异，P<0.05表明结果有显著差异。1•结果2.1三组患者诊疗吋间比较

7、三组患者在诊治过程中一般情况均良好，生命体征稳定。药物治疗组诊治持续时间2・3月，超声监控手术组诊治持续吋间30min-120min,未超声监控手术组诊治持续时间40-150mino结果显示，在诊治吋间上，两手术组较药物治疗组有明显的缩短，结果具极显著性差异(P<0.01),超声监控组与未采用超声监控组差异无显著性差异(p>0.05)o2.2三组患者月经持续吋间、月经恢复时间、流血量比较药物治疗组月经持续时间