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1、咽侧位片在儿童AV中应用再探析【摘要】目的：探讨鼻咽部侧位片观察儿童AV中的应用价值。方法：常规摄取鼻咽部侧位片，记录TNTST、PAS/WNAW.A/N等数值，并做统计学分析。结果：重度AV11例，中度AV7例，轻度AV6例，13例扁桃体肥大。结论：鼻咽侧位片是诊断AV的可靠依据，中重度AV多伴有扁桃体肥大。【关键词】腺样体；鼻咽部；侧位片【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0578-01腺样体肥大(Adenoidvegetation),英文缩写AV,为儿童常见病，引起鼻
2、塞、流涕、夜间张口呼吸、打鼾、分泌性中耳炎等，严重影响睡眠，可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响患儿身体及智力发育，甚至可引起儿童猝死［1］。AV在儿童中以4-6岁发病率最高，患儿多不能配合鼻内镜或鼻咽镜下直视检查，而CT、MR检查费用高，因此鼻咽部侧位片在AV诊断中发挥其优势，可清晰显示AV情况,根据其肥大分度，观察扁桃体是否肿大，指导临床治疗。1资料与方法1.1临床资料：抽取2012年1月至6月儿童鼻咽侧位片28例，男性20例，女性8例，年龄2-13岁(平均5.5岁)，病史2个月-1年。主要症状为不同程度睡眠打
3、鼾、憋气、鼻塞、流涕等。1.2检查方法：摄取鼻咽侧位片，测量鼻咽后气道间隙(鼻咽后气道宽度PAS；腭部气道宽度，WNAW),鼻咽顶后壁软组织厚度(TNTST),腺样体/鼻咽腔比值(A/N值)等,并做统计学分析。1.3X线诊断：根据AV诊断表现，进行医学数值测量及影像学观察，增大的腺样体成局限性隆起或丘状、波浪状增大及弥漫增大；TNTST>13mm,A/N>0.60可诊断为AV,A/NO.60-0.66为轻度肥大，0.66〜0.71为中度肥大，$0.71为重度肥大；PASW3mm为病理性肥大；WNAW>10mm属正常范围，
4、6-10mm属于生理性或中度肥大，W5mm为病理性肥大。2结果28例儿童鼻咽部X线测量数值结果：重度AV11例(39.3%),9例(81.8%)伴有扁桃体肥大；中度AV7例(25.0%),2例(28.6%)伴有扁桃体肥大；轻度AV6例(21.4%),2例(33.3%)伴有扁桃体肥大；腺样体无肥大者4例(14.3%),无扁桃体肥大，不同程度的AV患者中扁桃体肥大构成不同;x2=9.828,P=0.01413mm,可出现夜间呼吸困难症状。1987年Elwany提出A/N比值测量方法,A代表腺样体的最大厚度,N代表鼻咽腔的宽度
5、。邹明舜［5］提到腺样体随儿童生长不同年龄生理变化，指出A/NW0.60属正常范围；0.61-0.70属中度肥大；20.71属病理性肥大，但需结合临床症状和保守治疗后效果再决定是否手术刮除。韦建明⑹等认为A/NW0.66时为腺样体基本正常或轻度肥大，0.66〜0.75为中度肥大，20.75为重度肥大。强军［7］等认为正常儿童A/N均W0.60,而A/N>0.60时即可诊断为AV,其中0.60-0.66为轻度肥大，0.66〜0.71为中度肥大，A/N比值20.71为重度肥大。重度肥大是外科刮除术的指征，但需结合临床，内科保
6、守治疗无效后进行。我们不但要观察腺样体增大程度，还要观察腭扁桃体及悬雍垂；抽取28例报告中发现，腺样体重度增大可与腭扁桃体增大同时出现，聂中［8］指出鼻咽侧位片的临床价值已不仅仅局限于测量A/N比值评价AV,还用来评价扁桃体肥大。正常悬雍垂X线表现为软腭上缘不高于硬腭骨板，悬雍垂增大时，软腭局部向气道隆起，与增大腺样体共同导致气道狭窄，导致患者睡觉时呼吸困难，气道狭窄程度随呼-吸气变化而变化，时而完全闭锁，时而开放达到10mm,故悬雍垂增大也是睡觉打鼾，夜间呼吸困难的原因之一。鼻咽侧位片对于AV的术前评估和测量有很多方法
7、，但我们要综合其测量方法；TNTST的结果尽管均可了解AV的程度，但不能正确反映气道阻塞程度。PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应AV的程度，A/N比值测量法是目前最常用的一种方法，简便、准确，能够很好的反映腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度，为临床制定治疗方案提供可靠的依据，是AV的黄金指标。参考文献：[1]徐健，沈晓明•儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因学研究进展[J]•国外医学儿科学分册，2002,29(4)：262-268.[2]张庆泉•内镜下AV分型的临床意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,10
8、(45)：859-860.[3]吴恩惠•颅脑五官x线诊断学[M].天津：天津人民出版社，1978：218.[4]王娅宁.小儿增殖体肥大的鼻咽侧位X线测量[J].青海医药杂志，2001,31(5)：10-11.[5]邹明舜.儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志，1997,31：190-192.[6
