左房心律心电图的临床特点

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1、左房心律心电图的临床特点（谷城县人民医院；湖北襄樊441700）摘要：目的探讨左房心律的特征性改变及临床意义。方法对16例左房心律患者的心电图进行回顾性分析。结果左房心律是一种较少见的房性异位心律,可以是主动性的也可以是被动性的心律失常，其心电图主要是P'波的改变，随左房异位起搏点起源部位不同心电图的表现也互不一致;P'波在avR导联直立、V5、V6导联倒置是诊断左房心律最敏感、最具有特征性的改变。结论左房心律常见于器质性心脏病患者，特别是左心负荷过重者，也可见于正常健康人。【关键词】左房心律；心电描记术；心律失常心房内分布着许多潜在的节律点。来自左房者称左房心

2、律。是一种较少见的房性心律失常。其特点为：P'波在V6倒置，在VI可呈直立的圆顶尖角形，在其余各导联多与正常相180份标木共分离出致病菌183株。对此国内外文献报道一直存在争议，近年来国内杂志偶有报道。随着心电图检查的普及，左房心律的发现有所增加，为了探讨左房心律的特征性改变及临床意义，现对2012〜2015年16例左房心律心电图资料进行总结分析如下。1资料与方法1.1资料木资料16例左房心律患者，男10例，女6例，年龄21〜52岁。心率48〜73次/min,其中3例<50次/min,4例60>次/min,9例60〜80次/min。己知5例患者为：肺

3、心病1例，风湿性心脏病2例，先心病术后5年1例，晚期妊娠1例，后2例无心血管不适症状;其余11例经胸片及超声心动图进一步检查确诊或证实：风湿性心脏病2例;高血压性心脏病3例，冠状动脉硬化性心脏病2例;5例均有不同程度心功能降低;余6例未见异常，为正常健康人。1.2方法采用MAC1200全自动心电图仪，排除肌电干扰及情绪不稳等因素，常规描记12导静息心电图，并进行复查和随访观察。由2位以上心电图医师共同分析判断结果。2结果2.1后期随访晚孕1例分娩后自行恢复为窦性心律；高血压性心脏病1例经正规治疗2个月后恢复为窦性心律，冠状动脉硬化性心脏病2例正规治疗6月后恢复为

4、窦性心律;风湿性心脏病2例手术后恢复为窦性心律」例保守治疗12月后恢复为窦性心律丄例保守治疗1年左房心律与窦性心律互相移行交替存在，其移行存在时限不一,与体位改变及病情变化关系不明显，追踪随访1〜5年后自行恢复为窦性心律;肺心病1例与先心病术后1例及其他6例健康人1年后体检为窦性心律。2.2心电图P'波形表现avR导联全部直立;V5〜V6全部倒置;VI导联呈(园顶)尖角型6例;VI〜V2正负双向，V5〜V6倒置6例;VI负正双向V5〜V6倒置4例;I.avL导联直立4例、平坦2例、倒置10例;II.III.avF导联直立10例、倒置6例。根据诊断标准:(1)额面

5、导联P'波的平均电轴+160°〜+270°之间，PR间期>；120ms;⑵PavR直立P'V6倒置;⑶P'V5〜V6波显圆顶尖角型(双向或等电位)。6例诊断为左房心律心电图，16例心电图P'波形。IavL.II.IIl.avFavRVl〜V6判断部位直立4倒置4直立VI正负双向V5V6倒置4左后下部倒置4平坦2直立6直立VI尖角形V5V6倒置6左后上部倒置2倒置2直立VI负正双向V5V6倒置2左前下部倒置4直立4直立V1V2双向(平坦)V5V6倒置4左前上部。根据P'波在各导联的形态及传导方向判断为:起源于左房后下部4例,左房后上部6例，左房

6、前下部2例，左房前上部4例。3讨论Mirowski指出临床所见的左房心律根据P'波方向及形态分为3型⑴。I型：IV6导联倒置，VI导联呈典型圆顶尖角型。II型：IV6导联倒置，VI导联无典型圆顶尖角型。III型:V6导联倒置，I导联直立或平坦。本组16例资料全部符合上述三型改变，有6例(37.5%)符合I型，4例(25%)符合II型，6例(37.5%)符合III型。本文结果认为左房心律是确实存在的一种房性异位心律，其心电图主要是P'波在各导联表现:avR全部直立;大部分患者I.avL及V5〜V6倒置;VI多为双向,并非多为典型的园顶尖角型表现。本组有10例(62

7、.5%)支持VI导联P'波呈双向改变;有6例(37.5%)支持VI导联P'波圆顶尖角型改变;有10例I导联P'波倒置(62.5%);16例avRV6倒置(100%)支持诊断左房心律最敏感、最具有特征性的改变。说明左房异位节律点可位于左房的任何部位，由于激动点的起源部位不同,从而使心电图的表现也互不一致。一般认为左房心律可见于先心病、冠心病窦房结功能不良者，正常人也偶可见到⑵;临床意义同房室交界性心律;也有人认为常见于器质性心脏病尤其是风湿性心脏病、先天性心脏病等心房负荷过重者，也可见于健康人其临床意义与病因相关［3］。本组观察的结果与以上刘发清等观察的结果相似;

8、左房心律不稳定，经常自然