复发性胬肉联合术后眼表重建临床研究

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1、复发性警肉联合术后眼表重建临床研究郁梅(通讯作者)徐琳(新疆医科大学第一附属医院眼科830054)【摘要】目的评价复发性翼状腐肉行角膜缘干细胞移植及羊膜移植联合丝裂霉素C辅助治疗重建眼表手术前后汨膜功能的变化。方法收集复发性翼状窗肉43例43眼，表面麻醉加局部浸润麻醉后，均在显微镜下行窗肉切除术，自体角膜缘干细胞移植及羊膜移植联合丝裂霉素C辅助治疗，使得整个手术切除区得到修复，重建角膜缘屏障功能。排除影响泪液膜功能的一系列疾病；记录术前I天及术后1月、3月、6月泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(S

2、it)、角膜荧光素染色(FL)的结果。术后不同时间结果与术前对照。结果患眼手术前后比较：术后1个月：三项试验与术前无统计学意义(P>0.05)o术后3个月：BUT明显延长(P<0.01)oSIT比术前增加(P<0・01),FL评分比术前显著降低(P<0・01)；提示泪膜功能已开始恢复.术后6个月患眼的BUT继续延长、SIT继续增加、FL评分大幅显著下降，与术前比较统计学意义(P&t;0.01)更为显著。术眼创面修复，平整光滑。提示术眼眼表功能重建完善。结论复发性翼状窗肉患者常合并泪

3、膜功能异常，而联合手术后恢复角膜缘干细胞、衔接健康球结膜促进眼表重建完善，使得患眼的汨膜功能得到很大程度的改善。【关键词】羊膜移植角膜缘干细胞移植丝裂霉素C复发性翼状窗肉、角膜缘重建术泪膜【中图分类号1R779.6【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)14-0044-02翼状警肉切除术后复发是十分常见的并发症，复发率高达24%-89%[1]0近年来，国内外许多文献也相继报道了翼状竟肉与泪膜功能有相关性[2・3]。因此,关于翼状警肉手术方式的选择，首先要做到彻底切除窗肉、遏制窗肉复发，而

4、且还要达到恢复泪膜功能的目的。对于复发性翼状警肉更应如此。我们于2007年5月・2010年2月选择复发性翼状腐肉的患者，采用了自体角膜缘干细胞移植及新鲜羊膜移植联合丝裂霉素C辅助治疗，重建患眼的角膜缘屏障功能，观察手术前后双眼的泪膜功能变化，现报告如下。资料与方法1•一般资料：43例（43只眼）患者均为2007年5月至2010年2月人住我院的患者，均为单眼鼻侧复发性翼状岗肉，年龄32〜78岁，平均53.56岁；其中原手术为翼状警肉单纯切除者37例37只眼，羊膜移植者5例5只眼，自体角膜缘干细胞者1例1只眼

5、；历经一次手术者38例38只眼，历经两次手术者5例5只眼；男30例，女13例；存在睑球粘连的为4例，其中眼球运动受限者I例。所选病例均排除糖尿病、甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、沙眼及脸板腺功能异常等影响泪膜功能的全身及眼部其他疾病，且排除了此次术前3个月内频繁应用滴眼液及口服抗高血压、抗抑郁药物的病例。本组手术距上次手术时间均为6〜18个月（平均13个月）o2•手术方法：充分表面麻醉，在手术显微镜下完成（1）警肉切除：所有患者术前点抗生素及皮质类固醇激素眼药水3d。用20g/L利多卡因警肉局部浸润麻醉后

6、，开脸器开脸，在手术显微镜下，于警肉头部前0.5mm用刀片划开角膜上皮层，推刮法分离窗肉头部，尽量在同一角膜平面进行，使剥离后的角膜面平整，提起捋肉头部,钝性分离颈部和体部，分离球结膜，有睑球粘连者，完全松解睑球粘连，分离结膜瘢痕组织，直至眼球运动不受限,剪除警肉组织结膜瘢痕组织及增生组织，将蘸0.2mg/ml的丝裂霉素的小棉片（以用手轻轻挤压棉片不滴水为宜）置于暴露的巩膜面上30-60秒（不能让棉片接触内直肌和角膜缘）。以创面止血为宜。（2）新鲜羊膜移植：保存的新鲜羊膜用生理盐水冲洗后，剪成适当大小的新

7、鲜羊膜组织，上皮面朝上覆盖于暴露的巩膜区，以10・0尼龙线在羊膜内外两侧间断缝合4〜6针固定于巩膜浅层，使羊膜紧贴于巩膜面。（3）自体角膜缘干细胞移植：于术眼下方取健康角膜组织片宽4mm（含2mm宽透明角膜组织）长4mm,不带筋膜组织。取材区暴露不作任何处理。将角膜缘组织片上皮面朝上，角膜边朝向角膜中央，覆于病变角膜缘区之上，以10-0尼龙线间断缝合4针固定于病变角膜缘区。术毕。涂抗生素眼膏，包扎术眼，每日换药，7d拆干细胞植片缝线，20d拆羊膜植片缝线。滴用普拉洛芬眼药水及氟美童眼药水，休息吋涂抗生素眼

8、膏1个月。3•泪膜功能检查方法：参考干眼诊断标准进行泪膜功能的测试。刘祖国[4]检查吋间：安排在术前I天、术后1月、3月、6月。先行BUT检查，再行FL检查,然后行Schirmerl试验。(1)泪膜破裂吋间(BUT)：用1%的荧光素钠丨滴滴入结膜囊内，让患者瞬目后平视前方，在裂隙灯钻蓝光下用宽裂隙光带观察最后一次瞬目后睁眼至角膜岀现第一个黑斑所需吋间，即为泪膜破裂吋间。测试3次，取平均值。<10s为泪膜不稳定。(2)眼表