多节段非相邻脊柱骨折的诊断及治疗

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1、多节段非相邻脊柱骨折的诊断及治疗严文涛（城步苗族自治县人民医院湖南邵阳422500）【摘要】目的：对多节段非相邻脊柱骨折（MNSF）的诊断及治疗进行分析。方法：选取2010年10月・2012年10月在我院进行治疗多节段非相邻脊柱骨折患者20例，势12例，女8例，年龄18至66周岁。这些MNSF患者均有外伤病史，他们从受伤到入院的时间是1小时至4天。急诊进行全脊柱正侧位X线片和CT扫描以及冠矢状位的重建。其中有1例患者合并脑疝，于当日入院时死亡，对其余的19例患者，在4天后我们进行MRI检查。骨折节段：两个节段

2、有10例；三个节段有5例；四个节段有2例；五个节段2例，一共63个节段。有两例7个节段患者出现了迟缓诊断，其延缓诊断时间是3至5天，这些均为入院后通过全脊柱MRI检查时发现。按照ASIA分级，将脊髓功能分为A、B、C、D、E五个等级。4例属于A级，3例属于B级，6例属于C级1例D级，5例E级。合并脑外伤的6例，肋骨骨折的5例，血气胸3例，肾挫伤2例，肺挫伤3例,四肢骨折8例，脾破裂1例，骨盆骨折1例。对其中10例患有神经症状以及中柱损伤的骨折患者进行了手术治疗，手术位置是导致神经受压迫症状的节段和有中柱损伤的

3、骨折节段。从受伤到手术治疗时间为3至8天，平均6天；有8例脊椎高度损失小于三分之一的没有神经症状的纯骨折患者进行保守的治疗；有3例放弃治疗。结果：1例保守治疗的患者在入院7天后死于肺栓塞，15例患者进行随访，随访时间8月至3年，平均2年。10例手术治疗者，手术节段矢状面Cobb角从手术前的平均20°到术后的平均6°,最后随访椎体高度没有显著的损失，脊椎愈合较好。其中，有6例随访者ASIA级别得到改善。8例保守治疗者末次随访骨折愈合，没有出现神经损伤。结论：多节段非相邻脊柱骨折容易漏诊，对于那些

4、多发伤病人我们应进行全脊柱X射线和CT三维重建。在必要的时候还要进行全脊柱MRI检查。【关键词】多节段；非相邻；脊柱骨折；诊断多节段非相邻型脊柱骨折(multi—levelnoncon一tiguousspinafractures,MNSF)是指受伤后脊柱骨折多于一个节段，口至少被一个正常节段所分隔。文献报道此类骨折仅占全部脊柱骨折的1.6%〜23.8%,常合并其他损伤，易发生漏诊或延迟诊断⑴。为更好的进行诊断和治疗现对我院2010年10月・2012年10月收治的多节段非相邻骨折患者20例的临床资料进行冋顾性分

5、析，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般临床资料本组20例患者中，男12例，女8例。年龄在18至66周岁，平均年龄35岁。这些MNSF患者均有外伤病史，他们从受伤到入院的时•间是1小吋至4天。不包含棘突和横突骨折，也不包括骨质疏松类的脊柱骨折，均有明确的外伤史。急诊进行全脊柱正侧位X线片和CT扫描以及冠矢状位的重建。1例患者合并重型颅脑损伤、脑疝，于当日入院吋死亡，对其余的19例患者，在4天后我们进行MRI检查。骨折节段：两个节段有10例；三个节段有5例；四个节段有2例；五个节段2例，一共63个节段。有两

6、例7个节段患者出现了迟缓诊断，其延缓诊断时间是3至5天，这些骨折节段都是在入院后通过全脊柱MRI检查吋发现。按照ASIA分级，将脊髓功能分为A、B、C、D、E五个等级[2],有4例属于A级，3例属于B级，6例属于C级1例D级，5例E级。合并伤情况：脑外伤6例，肋骨骨折的有5例，血气胸3例，肾挫伤2例，肺挫伤3例，四肢骨折8例，脾破裂1例，骨盆骨折1例。对其中10例患有神经症状以及中柱损伤的骨折患者进行了手术治疗，手术位置是导致神经受压迫症状的节段和有中柱损伤的骨折节段。这些患者从受伤到手术治疗吋间为3至8天，

7、平均6天；有8例脊椎高度损失小于三分之一的没有神经症状的纯骨折患者进行保守的治疗；有3例放弃治疗。MNSF患者的资料见下表1・2骨折分类采用唐三元提岀的MNSF的分类方法：把不相邻的多节段脊柱骨折分为三类:A、B、CoA型脊柱骨折是指骨折的脊柱节段之间间隔「个正常的节段并且为2处骨折，比如L2、Tllo脊柱节段之间间隔两个或两个以上正常节段并且为两处骨折的是B型骨折；同理，间隔一个或一个以上正常节段，但是为三处或三处以上骨折的是C型脊柱骨折。按照骨折位置，脊柱骨折还可以分为以下几类:I.颈胸椎II.颈腰椎II

8、I•腰椎IV.颈椎V.胸椎［3］。Calenoff等［4］学者于1978年提岀以下观点：原发、继发损伤或者再次损伤，其中原发损伤是最早、最易受伤的部位，还常常伴随有脊髓神经损伤。继发性损伤常常在后来才被发现，通常没有脊髓神经或者只有轻微的脊髓神经受伤。在上述的分类法的基础上，我们还把对脊柱脊髓造成的最严重部位称为关键部位，以此来明确多节段骨折的关键位置和骨折的性质，即我们增加了关键损伤部位的概念⑸。