大肠埃希菌临床分离株分布及耐药性研究

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1、大肠埃希菌临床分离株分布及耐药性研究摘要：目的：了解大肠埃希菌的临床分布情况及对常用抗菌药物的敏感性，为合理使用抗菌药物提供依据。方法：对我院从临床分离出的1445株大肠埃希菌的分布及药敏结果进行回顾性分析。结果：大肠埃希菌在临床标本检出以痰液标本最常见，占32%,其余依次是分泌物(31.4%)、尿液(20.3%)；大肠埃希菌对厄他培南、亚胺培南、头胞替坦的敏感性均在96%以上；1445株大肠埃希菌中，检出ESBLs阳性780株，ESBLs检出率为54%；ESBLs阴性的大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性高于ESBLs阳性者

2、。结论：大肠埃希菌为我院呼吸道和创面感染的最常见病原菌，产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产酶株，临床应根据耐药特点合理选用抗菌药物，防止耐药茵的产生和传播。关键词：大肠埃希菌；分布；耐药性；B-内酰胺酶；敏感性中图分类号：R446.5；R969.3文献标志码：A文章编号：1008-2409(2012)05-0701-04大肠埃希菌是院内感染监测的主要病原菌，由于抗菌药物的不合理应用，导致大肠埃希菌对多种抗生素产生耐药，且呈现逐年上升的趋势。产ESBLs的菌株逐年增长，使医院感染和细菌的耐药性越来越严重。此外，由于未严格执

3、行无菌操作，促使耐药菌在患者体内和医院环境中定植繁衍，进而导致交叉感染和内源性感染日益增多，给医院感染控制带来很大困难，同时也给患者带来了很大的经济负担。笔者对从本院临床标本中分离的1445株大肠埃希菌耐药性和标本来源进行了汇总分析，现报告如下。1•材料与方法1.1菌株来源来自2011年1月至2012年6月临床送检的痰液、尿液、分泌物、血液、腹腔积液等标本，共分离出1445株大肠埃希菌。1.2方法1.2.1仪器和试剂采用法国梅里埃公司的VITEK2Compact全自动微生物分析仪及美国德灵MicroscanautoSCAN

4、4微生物分析仪及各自配套的细菌鉴定及药敏卡对标本进行细菌鉴定和药敏分析。血培养采用法国梅里埃公司Bact/ALERT3D-60system全自动血培养仪，血培养瓶是梅里埃公司的配套培养瓶。M-H琼脂、血平板由郑州安图绿科生物工程有限公司提供。药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司提供。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603o1.2.2方法大肠埃希菌的分离培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行，对产ESBLs的大肠埃希菌确证实验，采用Kirby-Bauer纸片扩散法，并严格按照美

5、国临床实验室标准化委员会(CLSI)制定的标准进行。按照CLSI规定，头鞄嗟厉(CTX)30ug/片和头鞄嗟厉加克拉维酸(CTX-CA)30ug/片，头胞他唳(CAZ)30Pg/片和头胞他唳加克拉维酸(CAZ-CA)30ug/片，两组中任何1组含克拉维酸的抑菌环直径比不含克拉维酸的纸片抑菌环直径25mm,即可判定为ESBLs阳性。药敏试验结果采用K-B法，按第3版《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验结果按CLSI2010年规定的标准进行判断。1.3统计学处理采用世界卫生组织推荐的WHONET5.4软件对数据进行统计分析。

6、1.结果1.1大肠埃希菌标本分布1445株大肠埃希菌在临床标本检出的分布百分比以痰液标本最常见，占32%,其余依次是分泌物占31.4%,尿液标本占20.3%,见表lo2.2大肠埃希菌的病区分布1445株大肠埃希菌病区分布构成比见表2O2.3大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性见表3o3.讨论大肠埃希菌是临床最常见的致病菌之一，常引起多种原发和继发性感染，也是院内感染的重要病原菌。近年来，随着大量广谱和超广谱抗生素的使用，尤其是抗菌药物的不合理使用，导致耐药情况日渐严重；超广谱B-内酰胺酶(ESB

7、Ls)是目前肠杆菌科细菌对广谱抗生素产生耐药性的主要原因，它是由质粒介导，对包括青霉素类，第一、二、三代头胞菌素，氨曲南在内的B-内酰胺类抗生素具有很强水解作用的一种酶，随着临床抗生素特别是第三代头胞菌素的大量使用，产ESBLs的菌株越来越多，国内外已有诸多报道。从表1可以看出，大肠埃希菌在各类临床标本中分离率最高的是痰液标本，占32%,其次为分泌物和尿液标本，分别为31.4%和20.3%o从表2菌株的病区分布看，感染主要以危重患者的呼吸道、婴幼儿、创面感染、泌尿道感染为主。1445株大肠埃希菌中，检出产ESBLs的菌株为

8、780株，ESBLs检出率为54%,其检出率与姜梅杰等报道基本一致，与朱俊民等报道的41.41%和王馥香报道的67.1%有较大差异。由于不同地区大肠埃希菌ESBLs检出率存在差异，其耐药性也不完全相同，这给临床医生经验使用抗菌药物造成了很大困难，产ESBLs是大肠埃希菌的主要耐药机制之一，导致细菌对B-