影像引导近距离放射治疗宫颈癌临床探究

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1、影像引导近距离放射治疗宫颈癌临床探究［摘要］目的探讨短程放疗治疗宫颈癌患者摆位改变对膀胱和直肠HR-CTVD90的影响。方法接受外照射和高剂量率ICBT治疗的58例宫颈癌患者纳入研究，采用其中一种ICBT,行盆腔CT扫描并采集HR-CTV数据。这些病例分为标准剂量组和适应剂量组(覆盖HR-CTV照射6Gy等剂量线)。每个过程评估HR-CTVD90和摆位改变。结果标准剂量组前三次ICBT的HR-CTVD90随摆位改变呈递增趋势，而适应剂量组相对恒定。结论肿瘤体积摆位改变和影像引导的适应性短程放疗可在膀胱和直肠能接受的范围内改善HR-CTV剂量选

2、择。［关键词］宫颈癌；放射治疗；高剂量短程放疗；计量体积直方图分析；外照射放疗［中图分类号］R737.3［文献标识码］A［文章编号］2095-0616(2013)23-75-02宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，放射治疗适用于临床各期宫颈癌的患者，放射治疗为外照射与腔内短程放射治疗相结合；女性膀胱和直肠紧邻子宫的前后侧，而它们的耐受剂量较低，宫颈癌放射治疗的主要并发症是放射性膀胱炎和放射性直肠炎［1］。因此，选择适当的放射治疗剂量十分重要。短程放射治疗(intracavitarybrachytherapy,ICBT)治疗宫颈癌有重要作用，临床一

3、般根据国际辐射单位和测量委员会报告使用针对A点的规定剂量［1］,然而，基于两个正交的X线片不能使宫颈肿瘤可视化，规定剂量可否完全覆盖全盆腔仍不确定。近来，HR-CTV(high-riskclinicaltargetvolume)也被作为治疗宫颈癌的参考指标之一［2-3］,HR-CTV定义为ICBT时整个宫颈和假定的宫颈外肿瘤扩散。HR-CTVD90是反映局部肿瘤控制率的有效指标，近来推荐HR-CTVD90作为宫颈癌控制的指标之一［4］。1对象与方法1.1一般资料2010年5月〜2012年9月在广东省茂名农垦医院肿瘤科住院的58例未治疗的宫颈癌

4、患者进行联合使用卵圆体、环状体阴道插植物保持器进行高剂量率腔内短程放疗(HDR-ICBT)研究，排除其中单独采用阴道圆筒和间质放疗的宫颈癌患者，其中男30例，女28例，年龄34〜73岁，所有病例经病理学确诊为宫颈癌，包括鳞癌45例，腺癌10例，鳞腺癌3例。根据国际宫颈癌TNM分期标准［2］：I期15例，II期28例，III期15例。所有研究对象治疗前行盆腔MRI,基于磁共振T2加权像评估肿瘤体积。将患者分为标准剂量组30例和适应剂量组28例，两组病理类型、一般状况、年龄、临床分期等无显著差异。1.2治疗方法所有患者联合外照射放疗（extern

5、albeamradiotherapy,EBRT）和HDR-ICBT,直径＞4cm的FIGOI〜II分期、FIGOIII〜IVA分期或盆腔淋巴结转移的宫颈癌患者同时给予化疗，75岁以上或有严重并发疾病患者不予化疗。58例纳入研究的患者，24例患者每周给予40nig/ni2顺钳一次，共4次（2〜5次），4例患者每周给予30mg/m2顺钳一次和50mg/m2紫杉醇（6次）；10-MVX线前后对穿野门或盒式盆腔外照射放射治疗,通常照射边界上方为L4〜5椎间隙,下方为闭孔和内骨缘侧1.5〜2.Ocmo盆腔侧壁照射总剂量为50Gy,每天2.OGy,每周5

6、d。盆腔给予20〜30Gy后在等中心区3cm宽处插入射线遮挡装置。两位放射肿瘤医生复习所有轮廓线，HR-CTV和邻近危及器官OARs（organatrisks）的累积剂量体积直方图DVHs[3]。依据DVH分析HDR-ICBT治疗的所有宫颈癌患者的HR-CTV体积，HR-CTVD90等参数。分析肿瘤体积，依据治疗前MRI评估的肿瘤直径分为三个亚组（中等体积4〜6cm；大体积26cm；小体积W4cm）对这些参数的影响。标准剂量组，全盆腔EBRT和针对A点的ICBT的规定剂量是52〜62GyEQD2O1.3统计学处理计量资料以（）表示，采用u检验

7、；P0.05）o1.2肿瘤体积对ICBT患者HR-CTVD90和HR-CTV的影ICBT治疗前根据肿瘤大小分为三组：在中等体积肿瘤组（直径4〜6cm）和大体积肿瘤组（直径26cm）,标准剂量组首次ICBT的HR-CTVD90显著低于适应剂量组。适应剂量组（大中小体积三组）EBRT和ICBT总的HR-CTVD90高于标准剂量组（P>0.05）。适应剂量组（大小体积两组）HR-CTV低于标准剂量组（P>0.05）。3讨论本研究观察了摆位改变对HDR-ICBT治疗的宫颈癌患者膀胱直肠HR-CTVD90的影响。前两次HDR-ICBT,适应剂量组的HR

8、-CTVD90显著高于标准剂量组。标准剂量组前三次ICBT,虽然根据肿瘤大小调整了HR-CTVD90,但是前两次HDR-ICBT的HR-CTV治疗剂量可能不充分。另