小儿脑瘫治疗案例分析

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1、小儿脑瘫治疗案例分析王秩序黄新芳曾温温(福建省泉州市儿童医院神经康复科福建泉州362000)【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)23-0250-01【摘要】目的了解脑瘫患儿康复治疗的疗效。方法采用医院康复治疗结合家庭训练相配合的康复治疗方案。结果70例患儿基木正常6例(8.57%),显效34例(48.57%),有效28例(40.00%),无效2例(2.86%),总有效率97.14%。结论家长与医院配合康复时间越长，疗程越长，疗效越好。脑瘫患儿年龄越小,治疗效果越好。医院康复治疗结合家庭训练这种康复方

2、式比较适合医院康复发展模式。【关键词】小儿脑瘫(CP)医院家庭康复小儿脑瘫(CP)为儿科康复的主要对象之一。在我国其发牛率为1.8‰~4‰,应重视防治。近一年来,我科对128例确诊为CP患儿釆用医院康复治疗与家庭训练相配合的康复治疗模式，取得了较好的疗效。对其中坚持3个月以上康复治疗、有完整病历资料的70例进行分析报告。1、资料与方法1.1临床资料1.1.1—般资料70例CP均符合全国CP专题研讨会讨论通过的诊断分型标准［1］。其中势42例，女28例；年龄3个月—6个月2例，7个月-1岁4例，1岁-2岁7例，2岁-

3、3岁33例，3岁-6岁24例；单纯痉挛型28例，不随意运动型14例，肌张力低下型12例，混合型14例，共济失调型2例；轻度13例，中重度57例。1.1.2髙危因素及临床表现1.1.2.1围生期高危因素出牛时窒息20例，颅内出血8例，早产18例，黄疸持续不退11例，新生儿感染2例，羊膜早破4例，产钳或胎吸助产2例，妊高症2例，新生儿惊厥3例，其中部分患儿伴有两种以上的高危因素。1.1.2.2临床表现运动发育落后70例，主动运动减少26例，肌张力增高45例，肌张力低下12例，膝腱反射亢进40例，巴氏征阳性42例，紧张性迷路反射阳性18例，非对称性

4、颈反射5个月后阳性16例，对称性紧张性颈反射6个月后呈阳性12例，6个月后尖足支持38例，流涎22例，震颤1例，表情怪异3例，vojta反射异常63例。1.2方法1.2.1药物治疗给予脑瘫患儿脑活素、胞二磷胆碱、脑复康、神经节昔酯等药物静脉输注，每月10d〜15d为1个疗程，共3个〜6个疗程，有癫痫发作者给予抗癫痫治疗。1.2.2①运动疗法(PT)按照正常儿童的运动发育规律，结合患儿实际运动能力及各个脑瘫儿的程度类型，制定不同的训练方案，综合应用bobath法vojta法及上田法，促进正常运动发育和平衡反射，抑制异常姿势及异常运动，增强肌力，

5、降低肌张力。4个月〜1.5岁的婴儿采用vojta诱发带压迫刺激，诱发反射性翻身及腹爬，促进正常反射和运动，从而抑制异常反射和运动。②作业疗法(0T)与引导式教育：脑瘫儿常合并智力发育落后及手运动障碍，根据各个患儿智力水平，利用各种玩具、图片通过训练师反复教，训练手眼协调，双手协调,促进上肢功能发展及促进感知觉运动功能的发育，提高患儿生活自理能力，扩展认知，促进语言发育。③推拿治疗：针对不同局部表现采用轻揉、搓、捏、拍打等法，疏通经络，改善局部血循环，降低肌张力，缓解痉挛，增强肌肉活动。④理疗：根据各患儿不同病情，给予经络导频仪、小脑循环刺激仪

6、、肌肉痉挛仪、神经损伤仪治疗,1・2次/d,30min/次。1.2.3家庭指导训练要求家长在家中完成布置的家庭训练任务，每天坚持lh-2h训练时间，针对患儿各个阶段布置不同的家庭训练任务，以达到最好疗效。1.3疗效评价标准基本治愈：发育正常或接近正常，异常姿势消失，肌张力改善，肢体运动功能对称，行走正常，语言清晰，反应能力强，智力正常；显效：运动功能明显改善，异常姿势未完全消失，出现主动运动，肌张力改善不完全，反映能力尚好，智力有提高；有效：运动功能及姿势较治疗前有进步，肌力肌张力有改善,智力稍有进步；无效：治疗前后无变化。2、结果与分析70

7、例患儿基本治愈6例(8.57%),显效34例(48.57%),有效28例(40.00%),无效2例(2.86%),总有效率97.14%。6例基本治愈为轻度痉挛型脑瘫4例、不随意运动型2例，其中5例是2岁以内的患儿。中度以下或伴有智力低下，并在2岁以内显效率较高，年龄2岁的重度脑瘫患儿伴有中度以上猶力低下、迟缓型脑瘫、混合型者疗效较差。3、讨论CP是指出生前至出生后1个月期间内，凡是可以导致脑缺陷或损伤，并引起中枢性运动功能发育异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常［2］。早产常为引起痉挛性双瘫的主要原因，围产期窒息及颅内出血为引起脑

8、瘫的常见原因，其他原因为宫内感染、双胎、高龄产妇、环境污染、遗传因素等，为引起脑发育不良的高危因素。重视婚检预防和产前检查可减少部分脑发育异常儿出生。有窒息缺血症状