小儿肾病综合的护理措施

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1、小儿肾病综合的护理措施程继(黑龙江省大庆市油田总医院163001)【中图分类号】R725.8［文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0359-02肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。各种原发性和继发性肾小球疾病均可呈现NS特征，儿童时期绝大多数为原发性肾小球疾病所致。1病因肾病综合征病因尚不完全明了。单纯性肾病的发病可能与T细胞免疫功能紊乱有关，蛋白尿起因于肾小球毛细血管壁电化学或结构改变，膜性肾病和膜增牛性

2、肾炎可能与免疫复合物形成有关。2临床表现2.1单纯性肾病2.1.1大量蛋白尿一般每天丢失量大于2g,多可达10®2丄2低蛋白血症血浆总蛋白及白蛋白明显降低，白蛋白常低至10〜20g/Lo2.1.3高脂血症血浆中胆固醇、三酰甘油、低密度和极低密度脂蛋白均增高。2.1.4高度水肿水肿从眼睑、面部开始，随后波及全身，呈凹陷性，逐渐加重且随体位变化。严重水肿时两眼不能睁开，可有胸腔积液、腹水，致呼吸困难。阴囊水肿可使阴囊皮肤变薄而透明。2.2肾炎性肾病在单纯性肾病的临床表现的基础上，可出现肉眼血尿和不同程度高血压,病程多迁延反复。但水肿不如单纯肾病显著。

3、3一般治疗3.1休息无高度水肿、低血容量和感染的患儿不需要卧床休息。病情缓解后活动量逐渐增加。卧床休息者也应在床上经常变换体位，以预防血管栓塞等并发症。3.2饮食低盐饮食。水肿严重和血压高者忌盐，但须按照血钠水平加以调整，不宜长期禁盐。高度水肿，少尿患儿应限制水量，补充适当的热量和蛋白质，人量蛋白尿患儿的蛋白质摄入量应在每天2g/kg左右。蛋白尿未控制，或激素治疗中的患儿应每天补充足够的钙剂和维生素D。3.3利尿当水肿较重，出现腹水吋可给予利尿剂治疗。开始可用氢氯噬嗪（双氢克尿塞）1mg/kg,每天2〜3次，如2天无效可加至2mg/kg,并加用螺

4、内酯。上述治疗较差时可用有强利尿剂作用的咲塞米或依他尼酸（利尿酸钠）。对利尿剂无效且血浆蛋白过低者，可使用低分子右旋糖酹扩容，也可使用酚妥拉明。近年来主张在血蛋H<15g/L,一般利尿剂措施无效后，或伴有低血容量者给予静脉输注血白蛋白或血浆。利尿治疗过程中须注意尿中失钾及可能导致低血容量,故不宜长期大量应用或骤然大量利尿。3.4抗感染注意预防患儿因体液免疫功能低下而反复发生感染，注意皮肤清洁，避免发生感染，注意皮肤清洁，避免交叉感染，一旦发生感染应及时治疗。预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行。4护理措施4.1患儿方面4.

5、1.1适当休息根据病情安排作息，使生活逐步过渡到常态。水肿严重和高血压患儿应绝对卧床休息，一般患儿每日定时起床轻活动，病情缓解3〜6个月（即使仍服用维持剂量的激素），可逐渐恢复就近上学，免体育活动，过分劳累可引起病情反复，应加以制止。4.1.2饮食水肿严重，少尿、无尿吋进无盐饮食；水肿消退，尿量正常后可进低盐饮食。食欲正常后适当多进生物价值高的蛋白质，但不可高蛋白质饮食，每天以摄入蛋白质1.8g/kg为宜。服用激素增进食欲，应适当限制热量的摄入，以防体重猛增或肝脏增大等。4.1.3预防感染避免交叉感染，加强皮肤护理。注意肢体温度、色泽。尽可能避免

6、静脉穿刺。注意安全，预防骨折。(1)每班检查皮肤情况，保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑，衣服宽松以免损伤皮肤。(2)卧床患儿每2小吋翻身1次，局部按摩温水擦浴促进血液循环，防止受压过久。(3)阴囊水肿者，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。(4)除去皮肤胶布吋，动作要轻柔避免损伤皮肤。夏季避免蚊虫叮咬引起皮肤感染，同时剪断指甲避免抓破皮肤。(5)护理操作吋应注意无菌操作，水肿严重者尽量避免肌内注射，以免引起注射处感染及深部脓肿。静脉注射时要选好血管，争取一次成功。(6)做好保护性隔离，与感染患儿分室居住，房间每天紫

7、外线照射两次，减少探视，保证室内空气清新，温度适宜，预防呼吸道感染。(刀做好会阴清洁，每天用3%硼酸坐浴两次，预防尿路感染。(8)注意监测体温、血象，寻找感染灶，必要吋给予适宜抗生素治疗。4.1.4观察病情、药物疗效及药物副作用注意病情变化，及早发现并发症的症状，如感染、原发性腹膜炎和血管栓塞。(1)激素：如高血压、消化性溃疡、骨质疏松、促凝、库欣综合征，偶见精神症状，要密切观察其发展。(2)免疫抑制剂：环磷酰胺有骨髓抑制、肝功能损害、脫发、胃肠道反应、出血性膀胱炎以及性腺损伤引起不育症等。(3)利尿药：长期用药后，要注意观察有否电解质紊乱，当患

8、儿出现食欲减退、精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等，及吋通知医生，定期查血电解质。4.1.5心理支持与健康宣教鼓励其树