慢性胃炎诊疗心得

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1、慢性胃炎诊疗心得李锐(黑龙江省医院150000)【中图分类号】R573［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)38-0099-02【关键词】慢性胃炎诊断治疗慢性胃炎(chronicgastritis)是由不同原因引起的胃黏膜慢性炎性病变，男性多于女性，随年龄增加发病率逐年增高。【病因和发病机制】1.急性胃炎的演变2.物理因素长期饮浓茶、咖啡、烈酒、食过凉或过热及刺激性食物、粗糙的食物，可导致胃黏膜的反复损伤。3•化学因素长期大量服用对胃黏膜有损害的药物，如非帑体类消炎药阿司兀林、口引

2、味美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏胃黏膜的屏障；烟草中的尼古丁影响胃黏膜的血流量，同时还可造成胆汁反流，破坏胃黏膜屏障。4.HP感染是目前慢性胃炎最主要的病因：①直接侵袭胃黏膜；②产牛多种酶及代谢产物而破坏胃黏膜；③细胞毒素可导致细胞空泡样变性；④HP抗体可造成自身免疫性损伤。5.其他遗传因素、年龄、全身性疾病如心力衰渴、肝硬化合并门脉高压等。【临床表现】慢性胃炎的病人大部分无明显的症状，H缺乏特异性,症状的轻重与胃黏膜的病情程度也并非一致。部分病人有不同程度的消化不良表现，如上腹饱胀不适，上腹

3、隐痛，反酸，暧气，恶心，呕吐；少数病人有上消化道出血表现，一般为少量出血，多见于胃黏膜糜烂者。萎缩性胃炎病人可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。【辅助检查】1.胃液分析1.HP检测2.X线检查随着胃镜检查的普及，上消化道顿剂检查比率较前大大减少。4•胃镜及活组织检查为最可靠的诊断方法。1）浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主或呈麻疹样表现，有灰白或黃白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。2）萎缩性胃炎：黏膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽

4、深浅不一，皱毀变细、平坦，黏膜下血管透见如树状或网状。有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。3）慢性糜烂性胃炎：又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发,亦可单独发生。主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱機状或丘疹样隆起，直径5-10mm,顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕,但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜

5、烂型胃炎。【诊断】本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查。（2）病史、体检1）评估胃炎对人体的影响程度：消化不良症状的有无、严重程度。2）找出可能的病因或诱因：药物、洒精、胃十二指肠反流。⑵内镜1）内镜下慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（又称浅表性胃炎）和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。2）病变的分布及范围：胃窦、胃体、全胃。3）内镜下慢性胃炎的诊断依据：①浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；②萎缩性胃炎

6、：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱製细小。4）内镜胃炎的诊断书写格式：除表明胃炎类型、分布范围外，对病因也尽可能加以描述。举例说明：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，Hp阳性。（3）病理学组织学诊断1）活检取材：用于临床建议取2~3块标本，用于临床研究取5块。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。2）关于组织学变化的程度分级：有五种形态学变量（H.pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化）要分级，分成无、轻度、中度和重度4级。如有异增生

7、要注明，并分为轻度、中度和重度3级。3）病理诊断报道：应包括部位特征和形态学变化程度，有病因可见的应报道病因。病理检查要报道每块标本的组织学变化情况，结合内镜所见及取材部位作出诊断。【鉴别诊断】（1）胃癌：慢性胃炎的症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌的症状相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。（2）消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线顿餐透视及胃镜检查。⑶慢性胆管

8、疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹腹胀、暧气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。（4）其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治，全面细微的查体及有关检查可防止误诊。【治疗】1•无症状者无需治疗2•祛除病因选择易消化无刺激性的食物，戒烟限酒，进食时细嚼慢咽。1.对症治疗有腹胀、恶心、呕吐者应用胃肠动力药（如吗丁卩林3/d,枸椽酸莫沙必利5mg,3/d）；有胃酸过多