小儿肺炎支原体肺炎抗生素序贯疗法临床探究

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1、小儿肺炎支原体肺炎抗生素序贯疗法临床探究【摘要】目的：探讨抗生素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎的治疗效果。方法：将68例肺炎支原体肺炎住院患儿分为两组，34例为序贯治疗组（A组）,开始以红霉素30mg.kg-l.d-1静点，1天1次，连用三天，病情较重者，连用五天，改口服阿奇霉素10mg.kg-1.d-1,1天1次，连服三天停四天。34例为常规治疗组（B组）,采用单纯红霉素30mg.kg-1.d-1静点，1天1次，连用10天。两组10天疗程结束后根据疗效评定标准比较两组疗效及不良反应。结果：从临床有效率来看，序贯治

2、疗组为97%,常规治疗组为67.6%,两组间临床疗效有显著性差异（P0.05）,在治疗后7天有显著性差异（PO.05）o1.2MP血清学检测方法：采用SER0DIA-MYC07II试剂盒（被动凝聚法）检测MP特异性IgM（试剂盒为富士瑞必欧株式会社生产，批准文号：S20040076o）1.3治疗方法：A组，开始以红霉素30mg.kg-1.d-1静点，1天1次，连用三天，病情较重者，连用五天，改口服阿奇霉素10mg.kg-l.d-1,1天1次，连服三天停四天。B组,采用单纯红霉素30mg.kg-1.d-1静点，1天

3、1次，连用10天。所有病例均同时给预退热、止咳、平喘、祛痰等对症治疗。两组10天疗程结束后根据疗效评定标准比较两组临床疗效及不良反应。1.3观察指标：观察用药期间临床症状、体征、胸部X片和药物不良反应。1.4疗效判定标准：显效：3天内体温下降至正常，10天内咳嗽及肺部罗音消失或明显减少，胸片恢复正常；有效:1周内体温降至正常，10天内咳嗽及肺部罗音减少，胸片示肺部炎症明显吸收；无效：10天内临床症状无好转或加重。1.5统计学处理方法：两组结果比较采用X2检验。2结果2.1临床疗效：两组疗效见表13讨论MP是介于细

4、菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。因而对单纯作用于细胞壁的常见抗生素（如青霉素类、头胞菌素类等）无效，大环内酯类等抗生素通过抑制菌体蛋白合成,可以有效治疗支原体。红霉素虽是治疗小儿支原体感染的有效药物，但其胃肠副作用明显，小儿耐受性及依从性差。阿奇霉素是第二代的大环内酯类抗生素，具有独特的药物动力学特性，使感染组织浓度高，比血药浓度高15〜50倍，尤其是肺组织浓度高，疗程短，毒性低、副反应少，剂量仅为红霉素的1/10〜1/15,口服吸收迅速，对胃酸比较稳定，在pH为2.0时的稳定性是红霉素的300倍，代谢缓慢，

5、半衰期为68〜72小时,剂量为lOmg/(kg.d),每日只需给药1次,3日为一疗程，有效药物浓度可以维持10天，具有明显的抗生素后效应［3-4］。鉴于其以上特点，目前阿奇霉素已广泛应用于临床，所以本文对MPP进行了阿奇霉素序贯治疗的研究。近年来的研究表明［5-7］,在静脉应用抗生素治疗的2〜3天后，多数患者与感染相关的临床症状、体征会有明显的改善，此时，可应用同一种或抗菌谱相似的口服型抗生素继续抗感染治疗，这就是近年来国外倍受重视的静脉/口服抗生素序贯治疗。本研究治疗是依据MPP早期多为支原体血症期，红霉素能维

6、持血清高浓度而充分控制支原体血症，待治疗3〜5天支原体血症控制后进入序贯治疗，改用组织浓度高的阿奇霉素口服。有文献报道［8］,阿奇霉素序贯疗法治疗MPP与静脉点滴阿奇霉素差异无显著性。本文治疗结果显示，序贯治疗组与常规红霉素治疗组相比较，临床疗效有显著性差异(P