手术器械清洗方法的研究进展

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1、手术器械清洗方法的研究进展黎果培练秀琼周仙仙（广西钦州市第一人民医院广西钦州535099）【关键词】手术器械清洗方法进展【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）03-0024-01手术器械的清洗是医院消毒供应中心工作的重要部分，也是手术器械灭菌前过程管理的重要环节，清洗是否彻底关系到医疗护理的安全。手术器械种类繁多，形状各异，正确的清洗、消毒和保养可保证手术器械发挥指定作用，并延长使用寿命。目前，对手术器械的清洗消毒大部分主要是通过清洗消毒机来完成,但对于一些价格贵昂、结构复杂、精细的手术器械，以及一

2、些受经费限制的医院仍需用手工清洗方法来处理手术器械。清洗彻底是保证灭菌成功的关键，故要采取严格的操作程序和管理制度。木文对手术器械清洗方法进展，以及器械清洗存在的问题及对策做如下综述。1器械清洗方法1.1清洗前的预处理无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理是不可缺少的程序，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、分类、特殊污染器械的消毒处理等。在相关消毒技术规范中，只要求对特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡［1］,其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则［2］。一般器械常规在40°C以

3、下水温流水下冲洗［3］,去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先用酶液浸泡来松解粘附在器械上的污物，对使用后不能及时送洗（不能在1〜2h内送洗）的手术器械，应进行保湿处理：用多酶清洗液浸泡5〜lOmin,若夜间应将器械盒加盖，这样可降低清洗的难度，保证清洗质量。1.2手工清洗法手工清洗法主要用于：无机器清洗设备或贵重、精细、结构复杂、不能浸泡于水中的、以及不能耐高温（93°C）的器械（如腔镜器械、眼科显微器械、电刀等）。手工清洗是通过物理的

4、方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。手工清洗的主要程序有：分类→冲洗→多酶浸泡（超声）→终未洗涤（用软水或纯水）→煮沸消毒、上油→烘干。王君等⑷采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。尹金贵⑸进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提

5、高工作效率的目的。通过对器械清洗实践观察，笔者认为手工清洗法应注意几点：①去除器械上干涸的污渍应先用40°C酶清洗液浸泡5〜lOmin,再刷洗或擦洗。②擦洗操作要在水面下或流动水下进行，防止产生气溶胶。③擦洗器械要打开关切，对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子擦洗，并用流动水反复冲洗。④不能使用钢丝球擦洗器械，避免器械磨损及产生碎屑。1.3机械清洗法机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，全自动清洗机的主要程序有：冲洗→洗涤（进多酶清洗液）&r

6、arr;漂洗l→漂洗2→漂洗3（进润滑油）→干燥。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物⑹刘君和张红玲［7,8］通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。通过对器械的清洗实践观察，笔者

7、认为机械清洗应注意几点：①机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位必须手工清洗加机械清洗结合。②对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗效果不达标。③对清洗消毒器的清洗消毒效果，每年定期用清洗效果测试物进行监测，结果不符合要求应停止使用清洗器。1.4器械的除锈和保养医疗器械经多次使用以及使用后处理不及时易发生锈蚀现象。张秀銮⑼报道，未经过除锈处理的冋收器械直接按相同程序进行清洗，目测检查符合清洗质量要求的仅为84.2%o从临床冋收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理（用1：7的专用除锈剂浸泡1

8、0分钟）然后再进行常规清洗、消毒、上润滑油、干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，对器械还可起到保养、延长使用寿命的作用。曾卫红［10］报道，器械的防锈应使用专用润滑油，