弹性成像和超声造影诊断桥本氏甲状腺炎合并恶性结节临床价值

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1、弹性成像和超声造影诊断桥本氏甲状腺炎合并恶性结节临床价值［摘要］目的评价超声弹性成像与超声造影(CEUS)对桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的诊断价值。方法对42例诊断为桥本氏甲状腺炎患者的95个结节分别进行超声弹性成像及CEUS检查，将超声诊断结果与病理结果进行对照。结果以弹性评分23分为高度恶性预测指标，超声弹性成像诊断的敏感性67.74%、特异性87.50%、准确性81.05%；以不均匀增强为恶性结节的诊断标准，则CEUS的诊断的敏感性90.32%、特异性92.19%、准确性91.57%。结论CEUS在桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的诊断上较超声弹性

2、成像更有价值。［关键词］超声检查；弹性成像；超声造影；桥本氏甲状腺炎；甲状腺结节［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)27-0082-03桥本氏甲状腺炎(hashimoto'sthyroiditis,HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺炎中最常见的一种。多数学者认为［1］,HT与甲状腺癌之间存在密切关系，甚至有研究认为HT的基础上长出的结节更容易癌变，其比例可高达23%［2］。由于HT的超声实质背景表现多样，超声对HT合并恶性结节的术前诊断率较低，为10%〜40%[3

3、,4]o超声弹性成像(ultrasonicelastography)及超声造影(contrast-enhancedultrasound,CEUS)都是近年来兴起的超声新技术，本研究对42例诊断为HT患者的95个结节分别进行超声弹性成像及CEUS检查，并对结果进行分析。1对象与方法1.1研究对象我院2011年1月〜2012年12月临床诊断的HT合并结节患者42例，男4例，女38例，年龄19〜78岁，平均45岁。病灶95个，直径0.6〜2.1cm,恶性结节31个，平均大小(1.55±1.01)cm,良性结节64个，平均大小(1.42±1.24)cm,

4、两组间结节大小比较差异无统计学意义(t=0.5074,P>0.05)o所有病灶均经术后病理证实。1.2仪器与方法使用意大利百胜MY-LAB90彩色多普勒超声诊断仪，探头型号，LA523(弹性成像)，LA522(CEUS),探头频率5〜9MHzo对所有病灶首先进行常规二维和彩色多普勒检查，了解甲状腺结节的位置、形态、边界、内部回声及结节内血流情况。弹性成像检查：切换至弹性模式，使感兴趣区(R0I)大于结节2〜3倍[5],手持探头做轻微振动，使压放指数保持在3〜4之间，且持续3〜4s。CEUS检查：采用实时造影匹配成像技术（CnTI）,机械指数为0.

5、03,选好观察切面后嘱患者平静呼吸且避免吞咽动作。采用SonoVue（意大利Bracco公司）超声造影剂，使用前在冻干粉剂中注入生理盐水5mL,用力振荡充分溶解后经左肘静脉团注，每次抽取1.2mL造影剂并尾随5mL生理盐水冲洗。弹性成像诊断标准：弹性评分23分为恶性，CEUS是通过造影剂微气泡的气-液界面增强血流多普勒信号，有助于充分显示肿瘤血管，提高诊断的敏感性。尽管CEUS在甲状腺方面的应用研究目前未见统一标准，但张波等［13］以不均匀增强（封三图IB.3B）作为恶性结节的诊断标准敏感性为88.24%,特异性为92.45%OBartolott

6、a等认为甲状腺结节造影后的增强模式与结节的大小密切相关，直径2cm的表现为弥漫性强化。本研究5例假阳性中有2例结节直径