尘肺x线检查技术和影像学评价

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1、尘肺X线检查技术和影像学评价吴进平从江县人民医院(贵州从江557400)【摘要】目的依照职业病防治法的规定，提高对尘肺的认识和基层卫牛人员的诊查技术要求和标准，利于我们基层医院以常规普查及年度体检开展，并制订了我县暂行X线检查技术影像质量评价。方法我县1999-2010年对县内工矿企业根据粉尘接触史,一般在10年以下无临床表现出现的488人次胸部X线检查。结果胸片甲片率为95%,胸部无异常表现363人，双肺紊乱增多、增粗表现76人，可疑肺内小结节6人，肺结核3人，阳性率1.74%。讨论对双肺部发现异常员工进行定期复查、追踪观察、分析建扌肖

2、统计工作，并按照规定上报,强化有效防治方案，有效的科学化、规范化管理。［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)10-0078-02尘肺是由于人们不同劳动操作中吸入大量对人体有害的粉尘而引起的肺部弥漫性病变，是一种严重影响广大劳动能力的职业性疾患。随着社会工业的发展，我县工矿产业不断扩展增多，从事工矿作业的人数也在增多，根据不同的工种和作业环境，在吸入的粉尘中可以含有不同浓度的游离二氧化硅，在肺内引起网状纤维化改变，严重影响肺部呼吸功能和并发症的产牛和危害，危及人们的牛命安全。目前全国统计尘肺事件时有

3、发生，在此，值得引起我们广大基层卫生工作者应予重视。1X检查方法与资料：1.1透视：透视可观察患者的呼吸机能情况，但不能看到早期尘肺细小结节改变或病变的细微，没有图像记录，不作为诊断尘肺的主要方法，目前基木不采用。1.2摄片1.2.1常规摄片一胸片，指作普查和对有接触粉尘的工人和诊断尘肺的胸片检查，胸片摄影通常较常规投照条件高2-8KV,尘肺胸片的条件一般应用75-80KV,0.2-0.8S,D—1.5-2.0M,训练患者吸气后屏气摄片。1.2.2局部摄片：专门对某部位扫描区内摄影，显示局部集中细微结构表现分析，对早期诊断有帮助。1.2.

4、3高仟伏摄影，应用120KV以上摄影，随结节性病变的研究分析有较人提高。1.2.4放大摄影，主要用于可疑病变区部位影像放大约2倍以上，更好地显示病变表现。1.2.5体层摄影：目前很少应用，基本由CT检查所取代。1.3胸片的质量标准尘肺X线检查以摄胸片为主，更重要的必须具备良好的胸片质量，以利早期尘肺的发现和提高诊断水平，一张良好的胸片质量标准的条件如下：1.3.1胸部位置正确，双侧锁骨对称。1.3.2对比度、清晰度良好。1.3.3片无污染划划损，可制板，复制存挡。1.3.4日期、号码无错号，排列整齐与被照物体无重叠。1.3.5双侧肋隔角包

5、入片内，双侧肩胛骨外展肺野之外。根据二甲医院照片质量指标大于40%为甲级片，甲级和乙级均为诊断用片,目前医院均以数字X线投影【CR,DR],胸部照片质量明显增高，胸部照片质量甲级片达到95%以上，对观察尘肺病灶细微结构信息更为丰富，目前仍以平片标准作为职业病的诊断依据。1.4CT检查：CT检查为平扫和HRCT及CT增强扫描，但CT检查费用较贵，可疑病变只能作针对性选择。一般采用常规CT平扫：胸部螺旋CT扫描的主要数据为；一般扫描厚度4-8mm,140KV>200MA,、扫描时间1.0-1.5S,图像可进行重建。CT对尘肺早期检查、早期发现

6、、早期诊断、早期治疗，早期识别较平片敏感。CT增强扫描对肺内结节鉴别诊断作用。我县1999-2010年对县内工矿企业进行普查和年度体检工作，本次普查的重要依据是根据粉尘接触史，一般在10年以下无临床表现岀现的员工。以下有硅厂46人，镒粉厂98人，水泥厂42人，木器材厂160人，石料厂52人、米粉厂30人、食品加工厂60人等。共ih488人，其中女性86人，男性402人，年龄25-50岁，平均年龄37.5岁。使用上海500MAX线机胸部摄影，数字化（富士CR）图像胸部X线胸片。2结果普查的重要依据是根据粉尘接触史，我们此次胸片普查共488人

7、次，表现363人，双肺紊乱增多、增粗76人，可疑肺嫩小结节6人，肺结核3人，阳性率1.74%。3讨论在尘肺的检查和诊断方面，从事粉尘工种的类别和时间以及临床的要求,尘肺主要以X线检查为主，并对X线检查要求和尘肺X线征象及早期进行分析和总结。尘肺的种类：引起尘肺的种类很多，可以分为有机粉尘和无机粉尘两大类，由无机粉尘所引起的尘肺分以下几种：1、矽肺；2、混合矽肺；3、硅酸盐肺；4、煤肺。5、其它无机粉尘尘肺。我国一般将煤工尘肺分为三类：即矽煤肺，煤矽肺和矽肺。由于有机粉尘引起的尘肺比较复查，除了粉尘对呼吸道的直接损害外，肺对粉尘的过敏性以及

8、随粉尘带入肺内的微生物产生临床征象的主要因素。尘肺诊断和分期：尘肺是以矽结节为诊断的重要依据，通常按胸片所见矽结节大小、分布范围、网状纤维改变而制定分期方法，目前我国仍以尘肺三期如下：一期：从