心房颤动急性期处理策略

《心房颤动急性期处理策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心房颤动急性期处理策略房颤（Atrialfibrillation,AF）是临床上最常见的心律失常,是卒中、心衰等心脏不良事件的重要危险因素，在人群中的发病率约为1-2%[b2]o有报道称，房颤患者发生卒中的风险是止常人的5倍，在所有的卒中患者中，将近1/5的卒屮是房颤所致周。房颤的发生发展与性别以及年龄相关，多项大规模研究证实，男性的发病率普遍高于女性，而且随着年龄增长，房颤患者的数量增多。在40-45岁人群中,房颤的发病率V0.5%,80岁时可增加至05-15%。据统计，在过去的20年中，房颤患者增加了13%⑵，预计在未来的50年中，随着人口老龄化的增加，房颤患者至少会

2、增加一倍，届时80岁以上老年人中一半以上都会是房颤患者⑶。根据2010年ESC房颤指南将房颤分为5型，包括初发房颤、阵发性房颤,持续性房颤，长期持续性房颤以及永久性房颤。最初发作的房颤，一般时间很短，发作很稀疏，经过数年后，发作次数逐渐频繁，H发作时间延长，症状加重，最终大部分病人演变为持续性房颤，只有很少一部分病人（2-3%）数十年之后仍然是阵发性房颤，这是房颤的一般进程。房颤与很多严重的临床事件相关，根据ESC公布的数据显示，合并房颤的患者，总死亡率增加一倍，卒小事件增加1/5,住院率增加1/3,患者的认知功能和生活质量以及左室功能都会受到不同程度的影响。因此，正确认

3、识及处理房颤患者，对预防严重的临床事件，改善患者生活质量都有很重要的作用。房颤的处理流程如图1显示：包括初始评估、栓塞危险因索的评估及抗栓处理、室率或节律控制的选择、房颤的基础疾病治疗。口前对于治疗措施的整体定位为：改善预后的措施（基础疾病的治疗或房颤“上游”的治疗、抗栓治疗）；改善症状的措施（抗心律失常药物治疗、转律治疗、射频消融、心室率控制）。控制室率目前定位为改善症状的措施，将來有可能成为改善预后的措施。1房颤患者的初始评估对房颤或可疑房颤患者，首先要进行详细的病史采集，询问的病史包括：1）房颤发作时患者自觉心率是否规则；2）有无诱发因素，例如运动、情绪激动、饮酒。

4、3）发作时症状是否严重，并对严重程度进行欧洲心律学会（EHRA）评分；4）症状发作是否频繁，持续时间长短？5）有无高血压，冠心病，心衰，周围血管病，脑血管病，屮风，糖尿病或慢性肺疾病等相关病史；6）是否酗酒；7）右无房颤的家族史。房颤患者急性期管理集屮在减轻症状和对房颤相关风险的评估。房颤相关症状的EIIRA评分分为四级：I级：无症状；II级：轻度症状，口常活动不受影响；III级：严重症状，日常活动受限；IV级：致残症状：不能进行任何日常活动。对于这些患者，应行常规12导联心电图检查，评价患者有无心脏的结构性改变，如左室肥大，束支阻滞，缺血等。2抗凝治疗抗凝治疗是房颤治疗

5、的关键，对于患者的远期预后有非常重要的影响。非瓣膜性房颤患者中风和血栓栓塞风险因索包括：1）主要风险因索：中风病史、TIA、系统栓塞、年龄$75岁。2）临床相关非主要危险因素：心衰、屮重度左室收缩功能障碍（LVEFW40%）、女性、年龄65-74岁以及血管疾病病史。对于非瓣膜性房颤患者，首先要对卒屮危险因素进行CHA2DS2-VASc评分。卒中危险因素CHA2DS2-VAS请分危险因素评分充血性心力衰竭/LV功能不全1咼血压1年龄N75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病a1年龄65-74岁1忤别分类（即女件忤别）1最高评分9（注：最高评分为9分因为年龄可能贡献0

6、、1或2分）对房颤患者进行危险因素评分，有利于指导临床用药。CHA2DS2-VASc评分为0的患者，无需抗凝治疗,或每天口服阿司匹林75-325mg（推荐不进行抗凝治疗）。CHA2DS2-VASc评分1分，可以口服抗凝药或每天口服阿司匹林75-325mg（推荐口服抗凝谿治疗）。CI1A2DS2-VASc评分22分，推荐口服抗凝药治疗。在房颤患者开始抗凝之前，除了对血栓栓塞危险因素的分层之外，也耍对患者进行出血危险因素的HAS-BLED评分。HAS-BLED出血危险评分字母危险因素分值H高血压1A肝或肾功能异常(各1分)1或2S中风1B出血病史或出血倾向1L不稳定INR1E

7、老龄＞65岁1D正在服用药物或酒精(各1分)1或2最高9分HAS-BLED评分23分时，则为出血高危组，对于这类患者，无论在使用维生索K拮抗剂或阿司匹林时，都需谨慎。一项大规模的Meta分析对维生素K拮抗剂华法林和抗血小板药阿司匹林在房颤屮的抗栓作用做了比较，分析显示，给予调整剂量的华法林，可以减少卒屮风险的64%(95%CI,49%~74%),若只考虑缺血性卒屮，华法林可以将相对风险降低67%(95%CI,54%~77%)⑷。而口服抗血小板药阿司匹林可以减少卒中的22%(95%CI,6%〜35%)。分析显示，与阿司匹林相比，