中心静脉导管在胸腔积液治疗中应用300例研究

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1、中心静脉导管在胸腔积液治疗中应用300例研究【摘要】目的：比较中心静脉导管行胸穿术与传统的胸穿针行胸穿术的疗效及安全性，为基层医院推广采用中心静脉导管取代传统胸穿针进行胸穿术治疗胸腔积液提供依据。方法：选取2010年3月-2013年3月在本院收治的300例胸腔积液患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各150例，治疗组采用单腔中心静脉导管行胸穿术；对照组采用传统胸穿包的胸穿针行胸穿术。观察比较两组患者穿刺时间、气胸发生率、伤口感染率、住院期间穿刺次数、单次抽液成功率及结核性胸腔积液住院费用之间

2、的差异。结果：两组患者的穿刺时间和伤口感染率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但治疗组的气胸发生率和住院期间穿刺次数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者采用B超穿刺定位，均取半坐卧位,术前签署知情同意书。两组患者均根据病情给予病因治疗及支持对症治疗。1.2.1对照组双人操作，使用一次性胸腔穿刺包（舒贝康，佛山市特种医用导管有限责任公司）胸腔穿刺针治疗胸腔积液患者，常规消毒，术野铺无菌洞巾，用2%利多卡因行穿刺点局部麻醉后，左手固定皮肤，右手持胸腔穿

3、刺针沿穿刺点垂直进针进入胸腔。待回抽到少量胸水、确认进入胸膜腔后，一助手固定针头，操作者接一次性50mL注射器抽液。抽液结束后立即拔针。1.2.2治疗组单人或双人操作，使用中心静脉穿刺包,常规消毒，术野铺无菌洞巾，用2%利多卡因行穿刺点局部麻醉后，左手固定皮肤，右手持穿刺针沿穿刺点垂直进针进入胸腔。待回抽到少量胸水、确认进入胸膜腔后，在穿刺针内插入导引钢丝，拔出穿刺针，沿导丝用皮肤扩张器扩张皮肤,退出扩张器，然后沿导丝插入中心静脉导管，插入深度约15cm,拔出导丝，接一次性50mL注射器抽液。根据胸

4、腔积液病因及胸水量决定留管或拔管。拔管标准：类炎症胸腔积液,B超定位最大深度W50mm,抽液500mL以下后调整导管长度仍未能抽出胸水。留管标准：结核性、恶性胸腔积液、肝硬化并发胸腔积液，B超定位最大深度＞50mm,抽液＞500mLo1.3观察指标两组穿刺时间（开始消毒至开始抽胸水）、气胸发生率、伤口感染率、住院期间穿刺次数、单次抽液成功率、68例结核性胸腔积液抽液患者的住院费用。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字

5、2检验，以P0.05）o但治疗组的气胸发生率和住院期间穿刺次数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P恶性胸腔积液胸水生长迅速，常因大量胸腔积液压迫导致严重呼吸困难，需反复多次胸腔抽液。如不及时治疗，平均生存期仅为3.3个月［3］。因此，恶性胸腔积液治疗的主要目的在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。近年来出现的超声引导微创置管引流操作简易，创伤小；可持续缓慢引流，减少了肺水肿等并发症；必要时可持续负压吸引，促进肺膨胀，使胸膜充分接触，粘连更加完全；可长期留置，故尤适合于门

6、诊患者［4］。但反复抽液可使蛋白丢失过多，效果不理想，可选择化学胸膜固定术，也可胸腔注入免疫调节剂［5］。射频热疗也由临床医生使用［6］。此外，可胸腔内插管持续引流［7］。传统胸腔穿刺抽液方法为一次性胸穿包，内含胸腔穿刺针及橡胶导管，使用一次性注射器抽吸。传统穿刺针方法临床使用广泛，在胸腔积液患者诊断及治疗上发挥重要作用。但穿刺针易导致气胸，恶性胸腔积液需反复穿刺，且抽液受体位限制，如胸水分布不均需多点穿刺等缺点，对包裹性积液抽液困难。近年来，中性静脉导管广泛应用于气胸抽气及闭式引流，有少量应用于胸

7、腔积液报道。本方法的优点是:（1）一次置管反复引液或持续引流，避免了多次胸穿，减轻了患者的痛苦，也减少了医务人员的工作量。（2）患者体位不受限制，可在不同体位下引流，更适合于不能长时间端坐的患者。（3）流速可调节，不诱发纵隔摆动和复张性肺水肿。（4）可将中心静脉导管送入胸腔底部，引流更彻底。张伟琴等［8］应用中心静脉管作胸腹盆腔穿刺引流可减少导管对脏器的损伤，减少了患者的痛苦和经济负担，节约了人力。王飞龙等［9］应用中心静脉导管治疗顽固性胸腹腔积液，治疗效果好，并发症少。岳莉莉等［10］使用中心静脉

8、导管并白细胞介素药物灌注治疗恶性胸腔积液，胸水完全缓解及部分缓解高于对照组，除发热反应高于对照组外，其余副作用无明显差异。胸腔穿刺是一项成熟技术操作［11］。本研究结果显示，使用中心静脉导管胸腔穿刺时间并没有明显长于胸腔穿刺针，可见并未增加临床工作量。传统胸腔穿刺针针尖锐利，且操作时助手固定胸腔针，操作者抽液，如两者配合不佳，对针尖深度很难把握，如针尖刺入过深，刺破脏层胸膜，可导致气胸：12］o国外研究报道，气胸是胸穿的常见并发症，其发生率为11%〜19%［13］。我