做好生化检验结果的质量控制的体会

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1、做好生化检验结果的质量控制的体会徐利军(巴彦淖尔市中医医院内蒙古巴彦淖尔015000)【摘要】随着全自动生化分析仪的全面普及，临床常规生化检验方法的不断改进和完善，常规牛化检验结果的重复性和准确性得到了进一步提高，为了保证检验结果的准确，各单位也早己开展了全面质控管理TQM(totalqualitymanagement)o全面质量控制是由分析前、分析中、分析后三个阶段组成的。每个阶段对于检验结果的准确性都有它的重要意义。【关键词】牛化检验质量控制影响因素【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)11-0252-02

2、1分析前阶段在这一过程中，可影响结果的因素大致分以下几类。1.1牛理因素情绪，牛理周期以及性别方面的原因，也会造成很大的差异。比如：男女性别的差异可影响某些牛化检验项目的测定结果，如：肌酹(Cr)、肌酸肌酶(CK)的指标，势性大于女性；经前期女性的低密度脂蛋白(LDL・C)水平略高于势性。种族黑人的WBC比白人就低，而CK和VB12比白人高。年龄如:新生儿的血浆中总胆红素(T-BIL)和间接胆红素(D-BIL)增加；儿童期碱性磷酸酶(ALP)的活性是成人的3倍；随着年龄的增长，淋巴细胞呈下降趋势；更年期的女性血脂水平有较大波动。1.2药物因素阿斯匹林可

3、影响血小板聚集功能，停药10天后功能才能慢慢恢复；肾上腺素、糖皮质激素等可使胆固醇(CH)结果升高；而VitC、肝素、卡那霉素、对氨基水杨酸等可使CH结果偏低；抗凝剂与血的比例可改变血浆中Ca2+的浓度。1.3饮食因素餐后可使血糖升高150%,进食含脂肪食物后易形成脂血,引起脂类水平升高，重度脂血会影响酶类的测定，造成总胆•红素的假性增高，高核酸饮食可使BUN和UA升高；饮洒后可使ALT,AST,谷氨酰转肽酶(r-GT)结果升高，抽烟可使儿茶酚胺，皮质醇升高，而使免疫球蛋白降低。1.4标本因素标本采集。一般常规临床化学测定，原则上是晨起空腹时采集静脉血

4、标本，通常指进食12h以后(也不能空腹16h以上，否则血糖结果减低)。抽血时间不宜过长，止血带不宜扎得过紧，见血即去，不能超过一分钟，因为压脉带超过40s,总蛋白可增加4%,AST增加16%,超过3分钟后，可使清蛋白，血清铁，碱性磷酸酶等增高5-10%o如标本溶血后会导致CK、乳酸脫氢酶(LDH)、血K等结果偏高等。标本的保存。采集后应立即送检，血标本采集后不能及吋测试，因此，标本的正确保存就显得尤为重要。通常釆取的办法是将不能及时测定的标本以3000转离心沉淀，分离血清后置4°C冰箱保存。有研究表明，血液标本室温放置24h,多数生化项目检测结果在实验

5、允许差异范围内。2分析中阶段2.1仪器因素严格执行仪器的校准程序，校准周期一般为12个月，而仪器的定标要按照规定的时间进行定标，比如更换批号后，仪器维修后，要重新定标。2.2试剂因素全自动生化分析仪的吸样针、试剂针、搅拌捧及比色杯是常见交叉污染的原因，称互为干扰的项目为交叉污染对。①测定试剂中含有下一测试所要测定的底物，直接干扰下--检测的测定结果。如：淀粉酶(AMY)试剂中含有较高浓度的Ca2+,可能对下一个Ca的检测结果造成正误差；②试剂中含有的某种试剂成分与下一反应所要测定的底物有作用，因而干扰下反应的测定结果。如胆固醇试剂中含有胆固醇酯酶，可水

6、解胆固醇酯开成游离胆固醇，引起对游离胆固醇测定的干扰，两者形成污染对；③该试剂中所引导的反应对下一个项目的反应进程带来间接的干扰，下一项0所测定的是前后两个项0反应的综合作用结果。如UA试剂盒中含有的尿酸酶混入测试CHOL的比色杯中吋，引起正误差。3分析后阶段目前大多数检验科室都实行了计算机网络管理技术，病人资料、检验数据网上共享，实验室当天的测试结果通过联机即时传达电脑网络，也避免了以往由人为抄录结果时发生的误差。所以数据的审查与核对就显得更加重要。每份报告均要求有经验和一定资质的人员审核，对有异议的报告要结合临床正确分析原因,重新核对标本，重新检测

7、复核，并在冰箱保留一定的时间以备查找原因。完善的规章制度，规范的文件体系是全面质量管理体系必须具备的要素，根据实际情况，制定各级管理制度，如:标本查对制度，仪器校准、保养管理制度，试剂管理制度，各种实验的标准操作（SOP文件），新项目新方法的评价，质量控制操作程序，实验操作考核制度，差错登记、安全管理制度等等。各种制度紧密结合，始终贯穿检验分析前、分析中、分析后的全过程。一个全面的质量控制并非是由检验科一个科室独立完成的，因此，这就要求检验科需加强与临床联系,对标本正确采集及影响测定的各种因素进行告知和培训，定期与临床科室举行联席会议交流意见。严格执行

8、临床常规生化的室内质量控制每日工作前，执行严格的校准程序，先测定质控血清以监测仪器的工作状态及