善宁联合白眉蛇毒血凝酶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

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1、善宁联合白眉蛇毒血凝酶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察摘要：目的：探讨善宁联合白眉蛇毒血凝酶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法：选择在我院治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者48例，作为治疗组，给予善宁静脉维持，同时给予白眉蛇毒凝血酶静脉注射合并肌肉注射。将2004-2008年的52例只采用常规垂体加压素治疗的患者作为对照组。比较两组的疗效。结果：治疗组与对照组的总有效率分别为79.16%与53.84%,结果有统计学意义(P0.05),见表1。3讨论食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并

2、发症，对其的措施目前无统一的定论。食管静脉曲张破裂出血多数突然发病、出血量大且多数患者患病时间久、素体虚弱，或有其他的并发症，病情进展十分迅速，常令医务人员束手无策。临床常用的止血方法物理化学多种手段措施，但药物的治疗为多数患者所接受。生长抑素为广泛存在于人体神经系统及胃肠系统的14肽，能抑制引起胃底食管静脉破裂出血的诸多激素的分泌，如胰液等。同时调节门脉血流以降其压，可用于门脉高压及食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗。也有学者认为：善宁不仅可减少肠系膜上动脉与胃底食管静脉的血流量，减小失代偿血管内壁的

3、张力来止血，而生长抑素只能靠使内脏血管收缩，使得门脉压力下降从而止血。此外，善宁在抑制肝硬化患者的基础胃酸分泌的同时，抑制血管出血处凝集的血液被去除，减少胃内容物反流［2］。它还能明显改善患者的肝功能及网状内皮系统的功能［3］。垂体加压素，通过收缩内脏小动脉能有效减少门脉血液、以及侧支血液，降低高压血管的压力，但易出现一系列的并发症，如腹痛、心脏病变、血压增高等。而使用善宁仅发现6例患者有上述副作用，明显低于后者。但垂体加压素不影响出血率和病死率。与垂体加压素素相比较，生长抑素止血效果好，使用安全，

4、可明显减少再出血的发生率。且具有较强的长效生物效应。国外调查研究表明，善宁与垂体加压素比较，在治疗肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血并发症的试验中发现，其作用相等或者善宁的作用更加明显，国内调查为其疗效明显优于垂体加压素［4］。本研究病例除2例外，均为child分级B级及c级患者，多有腹水，胸水等并发症。输入善宁，可维持较稳定的血药浓度，防止输入过量液体，使其他对症治疗得以顺利进行。使用微量输液泵过程中仅2例发生轻微静脉炎，更换注射部位后症状自行缓解。注射用白眉蛇毒血凝酶的止血效果产生的主要成分为

5、凝血因子X激活酶(FXA)与蛇毒血凝酶。其主要的作用原理是使纤维蛋白原在其作用下能转化为纤维蛋白而止血；FXA促进因子X转变为因子Xa,同时可增加血小板的黏附性,正常血管内凝血和血栓形成不受影响，血液凝固加快并加速出血血管上皮细胞生长［5］。我们研究亦表明白眉蛇毒血凝酶有发挥快速切持久的止血作用。因此，本试验治疗出血的研究中，善宁联合白眉蛇毒血凝酶在止血的作用方面比常规采取的措施单用垂体加压素治疗作用佳。因此在止血时间方面，联合运用的(19.5±5.5)h,比单用的(35.6±11.4)h短；总有效

6、率方面，联合运用的79.16%明显高于单独运用的53.84%,相比前者均有明显优势，推荐临床使用。参考文献［1］萧树东•胃肠病学和肝病学［M］•上海：世界图书出版公司，2004,10：290［2］张达荣，萧树东，李继强，等奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响打］・中华消化杂志，1995,15(2)：85［3］中华医学会消化内镜分会•食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范［J］.中华消化内镜杂志，2004,21：149-151［4］徐耀传，王国良，沈洁.善宁治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究［J］

7、.中华消化杂志，1993,13：1［5］于洪儒，王洪新，贾振庚，等•注射用白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口的止血效果[J]•中国新药杂志，2005,14(1)：106-108