全科医生规范化培养标准对妇产科培养基本要求(二)

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1、全科医生规范化培养标准对妇产科培养基本要求（二）•掌握：掌握围生期保健的主要内容和相应的处理原则；掌握计划生育指导和非手术措施的适应证。•熟悉：熟悉门诊常见妇科疾病的处理流程。•了解：了解常用计划生育手术的适应证；对常见妇产科问题做出正确的诊断和评估，同时做出恰当的转诊。阴道炎症老年性阴道炎诊断常见于绝经后的老年妇女，主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感、阴道分泌物呈黄水样，严重时呈脓性，甚至发生少量阴道流血。根据病人年龄、病史和临床表现，诊断不困难，但应排除其他特异性炎症。对血性白带的妇

2、女，常规进行子宫颈刮片细胞学检查，必要时行宫颈、子宫内膜分段诊刮，以排除宫颈、子宫内膜恶性肿瘤。治疗治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。①用1%乳酸液冲洗阴道，1次/日；②甲硝200mg放于阴道深部，1次/日，共7〜10天；③适当补充少量雌激素,可局部用药，也可全身用药。乳腺癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素。常见阴道炎的鉴别诊断见表1O宫颈炎症诊断出现两个特征性体征，且显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后,需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。•2

3、个特征性体征具备1个或2个同时具备：①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液性分泌物；②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。•白细胞检测可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。①宫颈管脓性分泌物涂片做革兰染色，中性粒细胞＞30个，高倍视野;②阴道分泌物涂片检查，白细胞＞10个/高倍视野。•病原体检测应做衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。治疗主要为抗菌药物治疗。阿奇霉素lg单次顿服，连服7天。对于获得病原体者，应针对病

4、原体选择抗生素。①单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用药物有第三代头砲菌素；②沙眼衣原体感染所致宫颈炎治疗药物主要有四环素类、红霉素类及喳诺酮类。淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，治疗时往往需同时选用抗淋病奈瑟菌和抗衣原体感染药物；③合并细菌性阴道病者也应同时治疗，否则将导致宫颈炎持续存在；④随访治疗后症状持续存在者，应告知病人密切随诊。宫颈细胞学筛查方法是发现早期宫颈癌简便、有效的检查方法，普遍应用于防癌普查。可用平滑的竹片、小脚板或细胞刷在宫颈口的宫颈鳞柱交界部取材。取材

5、后可直接涂于玻片上，固定染色后镜检，或液基细胞制片系统。目前的细胞分类法有巴氏分类法和TBS分类法。HPV检测配合宫颈细胞学检查可提高诊断的准确性。学习要点了解：导致阴道异常出血的常见疾病及其特征；早孕HCG试纸使用方法、B-HCG指标的临床意义、妇科B超检查的临床应用、宫颈癌普查的宫颈涂片方法及病理结果的判断等。阴道异常出血阴道异常出血的常见疾病及其特征见表2O早孕HCG试纸及B-HCG指标的临床意义早孕试纸检测一般有两种结果：将尿液滴在试纸上的检测孔中，如在试纸的对照区出现一条有色带（有的试

6、纸显红色，有的试纸显蓝色），表示阴性，说明未怀孕；反之，如在检测区出现明显的色带，则表示阳性，说明已经妊娠。这种检测具有快速、方便、灵敏、特异性高的优点。但早孕试纸只能作为一种初筛检查。P-HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。B-HCG的正常值2500IU/Lo60〜70天可达8万IU/Lo宫颈涂片方法及病理结果的判断宫颈涂片方法用一次性木制宫颈刮板刮取宫颈鳞柱上皮交界处细胞，均匀涂抹在刮片上，置于95%的酒精内固定（20

7、〜30分钟），做好标记送做巴氏分级。病理结果判断I级：涂片内无异常形或不正常细胞。II级：轻度核异质细胞，细胞有异性，但无恶性特征，多由炎症所致，有炎性核异质细胞之称。III级：重度核异质细胞。细胞学怀疑为恶性，但不能确定，主要见于非典型增生，但在炎性涂片中有时可见到，此为良恶交接性病变，应在阴道镜下多点取活检。IV级：细胞学高度怀疑为恶性。V级：细胞学确定为恶性。子宫肌瘤、卵巢囊肿学习要点熟悉：子宫良性肿瘤的临床表现、处理原则，包括适时转诊的指征。了解：妇科窥阴器的使用方法和双合诊技术、妇科B

8、超检查的临床应用。子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表现①可无明显不适，多因行妇科检查或偶尔自行腹部触摸时始发现。②月经改变：是肌瘤的主要症状，表现为月经量多，经量多、经期延长，周期缩短。③腹部肿块：下腹部正中可扪及质硬、形态不规则肿物，特别当清晨膀胱充盈时更易扪及。④白带增多肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，盆腔充血，致白带增多。黏膜下肌瘤排入阴道继发感染可有脓血陆白带。⑤腹痛：肌瘤压迫盆腔器官、血管、神经，可使盆腔瘀血，出现腰酸、下腹胀痛;浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤红色变性时可引起剧烈腹痛。⑥压迫症状与