剖宫产率升高原因分析及应对措施

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1、剖宫产率升高原因分析及应对措施王淑丽(江苏省徐州市贾汪区青山泉镇卫牛院妇产科221000)【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0051-02【摘要】目的分析剖宫产率升高的影响因素，探讨降低剖宫产率的处理对策。方法选取我院2008年1月〜2012年12月剖宫产产妇1144例的临床资料进行回顾性分析。结果我院剖宫产率由2008年的26.5%上升到2012年的47.96%。结论相对指征及瘢痕子宫是导致剖宫产率上升的主要原因，降低剖宫产率需医患双方共同努力。【关键词】剖宫产

2、剖宫产率阴道分娩试产剖宫产是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术，它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。其优点为不必经历分娩阵痛，没有难产的忧虑，产道不会裂伤松弛，缺点是较阴道分娩平均出血量多。有麻醉风险、术后伤口化脓感染、晚期产后出血、子宫切口裂开、及远期并发症：子宫内膜异位、盆腔粘连、瘢痕子宫再妊娠时也容易出现各种并发症。剖宫产对新牛儿也有危害：窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张等。正常阴道分娩相对剖宫产较安全且伤害性较小。但是近年来随着医疗水平的

3、提高，麻醉方法的改进,剖宫产术式的不断创新，手术技术日渐成熟，再加上术后广谱抗菌素的应用，提高了手术安全性，剖宫产率也逐年上升。现在国内大多数城市医院报道的剖宫产率在40%-60%,已远远高于世界卫生组织提出的标准不超过15%。因此合理掌握剖宫产指征控制剖宫产率是产科工作中的重要问题。1临床资料对我院2008年・2012年分娩情况进行回顾性分析发现剖宫产率逐年上升，结果见表lo表2说明(1)绝对指征：存在明显头盆不称，骨产道异常，胎窘，产程异常(阴道试产过程中岀现各种异常产程经处理不改善者［l］o)(2)瘢痕子宫：

4、主要指有剖宫产史。(3)巨大儿:新生儿体重》4000克。(4)社会因素：孕妇及家属在没有产科剖宫产指征要求剖宫产者。(5)相对指征：除以上4种因素以外岀现相对头盆不称，脐绕颈，双胎，胎膜早破，臀位，妊娠合并症及并发症等。从以上数据可以看出剖宫产绝对指征仅占13.2%,而相对指征占40.91%位列第一。这部分产妇没有确切的医学指征其至没有试产机会就剖宫产，主要是因为医疗纠纷不断增加，产科医生工作缺乏有效的法律保障，不允许出现任何差错，使得医生担心试产过程漫长，容易出现意外在向孕妇交代阴道分娩吋，过分夸大试产过程中可能

5、出现的风险，造成孕妇及家属恐惧试产而选择剖宫产。瘢痕子宫、巨大儿、分别占有相当比例。这两种因素几乎成为剖宫产绝对指征，且有逐年上升趋势。社会因素占10.66%也呈逐年上升趋势。多数因为年轻初产妇娇生惯养，不愿接受阴道分娩的痛苦，怕试产失败还要遭受剖宫产的痛苦因此直接选择剖宫产；另有部分孕妇(高龄孕妇及怀有珍贵儿者)不愿让胎儿冒任何风险，认为剖宫产安全；还有部分孕妇误认为剖宫产的孩子聪明，其而有迷信者择日择吋剖宫产。2面对现如今逐年上升的剖宫产率，针对以上原因应采取的措施2.1相对指征指医学指征不确切，这就要求产科医

6、生要合理掌握剖宫产指征，给这部分孕妇充分试产的机会。产科医生要不断提高医疗技术水平，提高助产技术，掌握正常分娩的四大要素：产力、产道、胎儿、精神心理因素［2］。试产过程中加强产程监护及时发现异常采取有效措施，转异常为正常。加强责任心，分娩过程中做到“五防一加强”定期对年轻产科医生进行助产技术培训，不断提高阴道分娩的成功率及安全性，同时呼吁全社会加强对产科医生工作的了解和支持，完善相关保障制度，从而减轻产科工作人员的压力，使其没有不必要的医疗纠纷思想顾虑，能给予更多的孕产妇以充分试产的机会，从而有效降低这部分剖宫产率

7、。2.2瘢痕子宫并非剖宫产绝对指征，但产妇及医生因惧怕子宫破裂都不愿冒险试产，结果造成恶性循环使这部分比例越来越高。瘢痕子宫剖宫产率的降低首先是要降低第一胎的剖宫产率；其次无试产禁忌者可在严密监护下阴道试产。据报道，剖宫产术后阴道试产成功率为61.11%o[3]这说明选择合适病例到具有较好医疗监护设备及随吋抢救条件的医院进行阴道试产是安全合理的。2.3巨大儿的产生与孕期营养补充过多，脂肪摄入过多，身体锻炼偏少有关。孕期要合理营养，控制体重，适当锻炼。最理想的孕期体重增加12公斤左右，包括孕早期3个月以内增加2公斤，

8、孕中期3・6个月和孕晚期7・9个月各增加5公斤。如果整个孕期体重增加20公斤以上巨大儿的发生明显增多，同时还会增加许多危险的并发症，如妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、过期妊娠等。2.4社会因素的降低有赖于创造一个促进自然分娩的社会环境和理念,加强孕前及孕期学习，开展孕妇课堂，讲解优生优育知识，使孕妇及其家属了解妊娠及分娩相关知识，清楚自然分娩与剖宫产的利与弊，使