不同程度感染的糖尿病足溃疡患者临床特点及诊治

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1、不同程度感染的糖尿病足溃疡患者临床特点及诊治夏亮(辽宁省抚顺市新宾县人民医院内二科M3200)【摘要】目的分析不同程度感染的糖尿病足部溃疡患者的临床特点，并总结其诊治的最佳方案。方法采用回顾性分析方法，分析2008年1月〜2013年12月在我院诊断并治疗的324例糖尿病足溃疡患者的临床资料，观察不同程度感染的患者的临床特点，总结其治疗的最佳方法。结果糖尿病足溃疡患者入院时总体的感染率为97.8%；溃疡发于足趾最多；1年内的大小截肢率为20.3%；死亡率为6.0%,溃疡愈合率15%；高发年龄段为65岁

2、以上，糖尿病病程10-15年最多；以Wagner4级患者为主；神经性缺血性溃疡50.2%；合并糖尿病周围神经病变83.4%、高血压65.0%、糖尿病肾病65.90%、周围血管病变55.0%。起疱是糖尿病足的主要诱因。结论足溃疡的感染程度与溃疡严重程度呈正相关,与Wagner级别成负相关，且有多种并发症，在治疗上要采取综合治疗的方法,并且需要及时控制。【关键词】糖尿病足溃疡感染程度临床特点及诊治【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0009-02近年

3、来，随着糖尿病发病率不断增加，糖尿病足的发牛率也呈逐年上升的趋势。糖尿病足是指糖尿病患者发牛的跟下肢远端神经异常以及外周血管病变有关的足部感染、坏疽、溃疡以及深层组织破坏，是糖尿病最严重并发症之一，常见的症状为慢性溃疡，若延误诊治便可导致截趾或者截肢，甚至死亡，是糖尿病患者主要的致死、致残原因，糖尿病足的发病率约为每年2〜3%,感染的主要病原菌为革兰氏阳性球菌，这其中，又以金黄色葡萄球菌为首，占47〜76%。而且其治疗周期较长，医疗费用也高，最主要的是给患者带来了极大痛苦和沉重的精神负担。现对我院2

4、008年1月〜2013年12月诊断并治疗的324名患者的临床资料进行分析总结，汇报如下1资料与方法1.1临床资料2008年1月〜2013年12月在我院确诊并进行治疗的糖尿病足溃疡患者324例，其中男性患者215例，女性患者109例，年龄28〜73岁，平均年龄57岁，糖尿病病程5〜25年，平均病程13.5年；平均糖化血红蛋白为9.53%。2型糖尿病289例，1型糖尿病35例。患者均排除非糖尿病性引起的溃疡.如长期应用糖皮质激素、恶性肿瘤的长期化疗等情况。1.2方法采用冋顾性分析方法，对2008年1月〜

5、2013年12月在我院确诊并进行治疗的324例糖尿病足溃疡患者的临床资料进行分析，观察不同程度感染的糖尿病足溃疡患者的截肢率、死亡率、高发人群、并发症等情况1.3糖尿病足溃疡的分级标准共分为0〜5共6个级别，0级为目前无溃疡症状，但是有足溃疡的危险因素；I级为足部皮肤表面已经出现溃疡，但是临床上无感染症状；2级为穿透性的较深溃疡，常有合并软组织感染的现象，会累及筋膜、肌肉或者关节；3级为影响到骨组织的深部溃疡，并伴有深部的脓肿或者骨髓炎；4级为足部或者足特殊部位出现坏疽；5级为坏疽已经影响到整个足部

6、，足的人部分或全部产生坏疽。1.4糖尿病足溃疡感染严重程度的Wagner分级标准1级，无感染，无局部化脓，无任何炎症征象；2级为轻度感染，表现为红肿、化脓、疼痛、局部发热、触痛或蜂窝织炎、溃疡边缘红肿，但是直径均小于2cm,并且感染仅局限于皮肤及皮下组织，没有局部或全身性的并发症；3级为中度感染，患者全身代谢稳定，有直径大于2cm的蜂窝组织炎症、深部组织脓肿、淋巴管炎、坏疽或筋膜下感染扩散并累及肌肉关节组织；4级，重度感染,有全身毒血的症状且代谢不稳定。1.5治疗方法采用内科保守治疗的方法，用膜岛素

7、和口服降糖药物控制血糖水平，使用广谱的抗生素控制溃疡面的感染，用维生素制剂来营养神经，使用解痉抗凝药物来改善微循环，并且采用局部清创的方式去除坏死组织后再用庆大霉素、生理盐水进行湿敷。2结果糖尿病足溃疡患者入院时总体的感染率为97.8%；溃疡发于足趾最多，占51.82%；1年内的大小截肢率为20.3%；死亡率为6.0%,溃疡愈合率15%；高发年龄段为65岁以上，糖尿病病程10-15年最多，占43%；以Wagner4级患者为主，占35%；神经性缺血性溃疡50.2%；合并糖尿病周围神经病变83.4%、高

8、血压65.0%、糖尿病肾病65.90%、周围血管病变55.0%o起疱是糖尿病足的主要诱因。糖尿病足溃疡的分级级别越高，治疗效果就越差，而且随着感染程度的加深，溃疡深度也逐渐加重，患者的血糖、血脂控制能力变差，蛋白质水平降低，截肢率、死亡率则不断升高。3讨论糖尿病足溃疡是因足部周围神经病变而失去感觉，从而使足部缺血，供氧量下降。合并感染的糖尿病足溃疡患者，由于周围神经的病变使足部的皮肤在痛觉、压力感觉方面的阈值上升，足部受力点也会发生变化，皮肤干燥，容易易发生组织的损伤