关节镜辅助下治疗肘管综合征临床探究

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1、关节镜辅助下治疗肘管综合征临床探究摘要：目的：探讨应用小切口关节镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法。方法：单纯尺神经松解术沿尺神经沟作1CH）直切口；尺神经松解十内上髒切除术沿尺神经沟作3cm直切口。直视下切开肘管，显露尺神经，在关节镜引导下用钩刀沿外套管沟槽切断屈肌一旋前肌深腱膜和Struthers弓，肱骨内上課远近端各松解减压约10cm。术后第2天肘关节可作主动伸屈活动。结果：18例患者于术后随访6〜21个月，肘部瘢痕小，术后半年环、小指感觉恢复正常或麻木明显减轻，无1例复发。结论：本方法简单、安全,操作方便，组织

2、创伤轻，皮肤切口小，术后平均1周即恢复日常工作。关键词：肘管综合征；关节镜手术；尺神经松解术中图分类号：R681.7文献标志码：A文章编号:1008-2409(2012)05-0678-03肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病，我院2007年6月至2011年6月收治18例，采用关节镜辅助下尺神经松解术治疗，取得较好的治疗效果，现报告如下。1.资料和方法1.1一般资料本组共18例，男12例，女6例；年龄18〜46岁，左侧10例，右侧8例。体征：手第一骨间背侧肌伴小鱼际肌萎缩4例，手尺侧1指半及手掌尺侧刺痛减退12例，环、小指刺痛觉

3、减退2例。无肌萎14例。术前均行运动神经传导速度测定，结果提示肘管部位有卡压。本组病例均未见肘外翻畸形。1.2治疗方法1.2.1手术器械内窥镜光源录像系统（Stryker公司制造）。关节镜直径4mm,30度斜视（Stryker公司制造）。钩刀（Beaver公司制造），自制外套管（修剪有纵形沟槽的医用白色半透明塑料吸引头作为外套管）。1.2.2手术方法臂丛麻醉下，使用气压止血带。患者仰卧，患侧肩关节外展、外旋位，肘关节屈曲90。前臂旋后位。肘部垫髙约10cm,方便关节镜操作。在肱骨内上髒与鹰嘴间，沿尺神经走行方向取1cm直切口（应

4、用于单纯尺神经松解术）。钝性分离皮下组织，显露尺神经，注意保护前臂内侧皮神经。直视下切断肱骨内上課支持带，显露并切断尺侧腕屈肌表面浅筋膜。显露尺侧腕屈肌的尺骨头和肱骨头两头之间的深筋膜（deepflexor-pronatoraponeurosis屈肌一旋前肌深腱膜），该筋膜是引起尺神经卡压的原因之一,在该处本组发现7例尺神经有轻度压迹。先用神经剥离子分开紧贴在神经表面的深筋膜，少许剪开后将自制透明外套管插入deepfexor-pronatoraponeurosis的入口部，再在关节镜引导下，用钩刀沿外套管沟槽钩断压迫在神经表面的

5、筋膜和韧带。由于外套管沿尺神经上方插入，所以钩刀在外套管沟槽内滑动，不会损伤尺神经及其伴行血管。术中应注意保护尺神经的关节支和尺侧腕屈肌肌支。再检查肘管下方有无占位性病变，如有骨赘和腱鞘囊肿可同时切除。然后术者屈伸患侧肘关节，如尺神经有滑脱则施行内上課切除术。直视下在尺神经沟内显露尺神经，肱骨内上課远近端各松解减压约10cm,向近端可观察到内侧肌间隔和Struthers弓对尺神经有无卡压，如有可予切断。彻底电凝止血，将尺神经前置于皮下、肌内或者肌下，尺神经表面应用透明质酸钠注射液防粘连。1.2.3术后处理如单纯作尺神经减压术，术

6、后可予屈肘90°位加压包扎，术后第2天患者即可开始主动活动肘关节。如施行内上課切除术则石膏托固定2周。2.结果本组病例术后无血管、神经损伤等并发症。术后随访6〜21个月，平均8.7个月。术后第1天12例患者环、小指及手掌尺侧皮肤感觉明显好转，术后1个月2例感觉恢复正常,术后2〜6个月10例感觉完全恢复正常，有2例还在观察中o3例轻度手内肌萎缩者基本恢复正常肌力，余1例部分恢复。无1例复发。术后恢复日常工作时间为8〜14d,平均lid。3.讨论肘管综合征是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。可引起肘部尺神

7、经受压的原因有很多，或是单因素所致，或是多因素共同作用而引起，陈静等提出肘关节反复屈伸时，尺神经不断在肘管内牵拉、摩擦，使肘管内尺神经发生机械卡压、慢性缺血，致使尺神经慢性损伤，是肘管综合征发生的主要原因。而发生卡压的部位也不仅仅局限于肘管，还可以在肘管附近多处受压。因出现肌肉萎缩、肌力减退并感觉障碍，故患者多愿接受手术治疗，而手术的目的是解除尺神经在肘部的卡压而不影响其血运，形成良好的神经床，并防止术后新的卡压形成。传统的肘管切开减压手术，切口较长，且W型切口影响美观，容易引起上臂及前臂内侧的创伤性皮神经瘤等。自Tsai等提出

8、了内窥镜镜视下减压术是治疗肘管综合征的一种有效、安全的方法，特别是对于轻型和中型患者，不少学者逐渐接受内窥镜下辅助行尺神经卡压松解前置术。史其林等提出肘管综合征中，除外肘外翻畸形、尺神经肘部滑脱、肘部挫压伤致肘部广泛瘢痕、肘关节不稳定等症外，余均为内窥镜镜视下减