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1、70例急性重症胰腺炎的临床治疗效果观察温野(辽宁省葫芦岛市中心医院二部普外科辽宁葫芦岛125000)【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0076-02【摘要】目的探讨70例急性重症胰腺炎的临床治疗效果。方法回顾性分析木院收治的70例急性重症胰腺炎患者的临床治疗资料。结果70例患者在治疗中,非手术治疗患者51例，治愈32例(62.7%),有效]1例(21.6%),死亡8例(15.7%),总有效率84.3%；手术治疗患者19例，治愈11例(57.9%),有效5例(26.3%),死亡3例(15.8%)。死亡主要原因是
2、ARDS、MSOF。70例患者并发症持续时间：肝功能不全(13.3±5.4)h＞肾衰(8.8±3.7)h、肠麻痹(8.9±3.2)h、心衰(6.5±4.5)h、脑病(13.4±6.5)h、低蛋白血症(20.4±6.7)h。结论对于急性重症胰腺炎患者，应根据患者的具体病情，适时把握好非手术和手术的治疗时机，提高急性重症胰腺炎的治愈率，降低病死率，减少并发症持续的时间。【关键词】急性重症胰腺炎效果急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是临床常见危重
3、急腹症之一。通常发病急，病情复杂，常可合并多器官损伤。病死率较高⑴。本研究对木院收治的70例急性重症胰腺炎患者的治疗情况进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取木院2001年1月至2009年9月收治的70例急性重症胰腺炎患者，其中另47例，女23例,年龄27—75岁,平均年龄(44.8±7.6)岁。所有患者诊断均参照2002年全国胰腺疾病学术会制定的“全国急性胰腺炎诊治指南(草案)”[2],所有患者均有不同程度的上腹部胀痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征阳性、肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水发牛，主要为暗红色、淡红色或淡黄色。发病时间5h—
4、3d,实验室检查：血清淀粉酶升高56例，尿淀粉酶升高64例,白细胞增高51例,血糖增高32例;辅助检查(B超、CT)：均有不同程度的胰腺肿大，有部分或广泛性坏死暗区，胰腺周围渗出和胰腺坏死，胆囊或胆管内结石，网膜囊和网膜脂肪变性，胸腔、腹腔积液等。发病原因：胆原性30例,酗酒23例,暴饮暴食13例,高脂血症4例。1.2治疗方法依据临床表现的不同，采用非手术治疗51例和手术治疗19例，观察治疗效果。1.2.1非手术治疗①严密监测心、肺、肾等重要器官功能，防止多器官功能衰竭；②积极扩容、抗休克治疗，纠正酸碱失衡及离子紊乱；③禁食水和胃肠减压;④应用生长抑素抑制胰酶
5、的分泌;抑酸;⑤联合应用抗生素控制感染，如头泡类或嗤诺酮类与甲硝畔；⑥静脉营养支持；⑦芒硝湿棉外敷，严重肠麻痹者同时给予中药灌肠，配合针灸促进肠蠕动。1.2.2手术治疗19例患者行手术治疗，均行胰腺包膜切除、胰腺坏死组织清除、胆道减压、胆囊切除、腹腔充分引流等。术后给予禁食，抗炎，抗酸，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，抑制胰酶分泌及营养支持等治疗。1.3观察指标疗效评价标准：临床治愈：3d内症状、体征缓解，7d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常。显效：7d内症状、体征显著好转，14d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常。有效：7d内症状、体征减轻，14d内消失，血、尿淀粉酶恢复
6、或有下降趋势。无效：死亡。2结果2.1临床疗效评价非手术治疗患者51例,治愈32例(62.7%),有效口例(21.6%),死亡8例(15.7%),总有效率84.3%；手术治疗患者19例，治愈例(57.9%),有效5例(26.3%),死亡3例(15.8%)。死亡主要原因是ARDS、MSOFo2.270例患者并发症持续吋间肝功能不全(13.3±5⑷h、肾衰(8.8±3.刀h、肠麻痹(8.9±3.2)h>心衰(6.5±4.5)h>脑病(13.4±6.5)h^低蛋白血症(20.4±6.
7、刀1%3讨论急性重症胰腺炎起病急、发病快、病情复杂，易引起全身多脏器功能损害，病死率高达20%・30%左右[3]。急性重症胰腺炎发病时其炎症介质如细胞因子、磷脂酶A2、花生四烯酸、血小板活化因子等反应较强，炎症介质的级联反应进一步导致肠道机械屏障、微生物屏障、免疫屏障及化学屏障破坏，造成细菌和内毒素的移位，进入血液循环，进而破坏正常循环功能，引起微循环障碍，导致胰腺组织缺血缺氧，发生坏死⑷。目前治疗急性重症胰腺炎主要为非手术治疗和手术治疗两种方法，其中非手术治疗的原则主要是通过纠正低血压、低血容量和水、电解质、酸碱平衡紊乱，来改善胰腺的障碍，再通过抗生素进行消
8、炎和营养支持治疗。手术治疗急性重症胰腺
