现场检查笔录样式

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1、现场检查笔录样式濮阳市华龙&卫或局卫或曲督员轮三.瘤四（证件青：…、・・・・）證出斥证件，在*的陪同下对"观畅进行检圭，农现以下事实：7,祓诊所/•取得《医疗机构挽地祎可证》或提供的《医疗机构淀地许可证》的帝数期至％〃耳水月水日，门口帘“祭荼诊所〃的灯箱，门口帘“专家坐轸.外科、儿科"”著宣传內蓉;次房间內帝一名坐诊人员，持名如，帝其卄具的处方5轮,房间內帝一女宿患者正在输液，屮耒滋提供《医师淀曲证吊》，專上帝一凉耳**月**日至*耳**月**日病人就诊贅亿凉。愛记凉上记录帝诊疗时的收费情况，非诊疗***例，累计收入务**免,3.观畅帝执止用房三间，嵋房

2、帝峪品柜一节，架上帘曲翡四、五十种，一决档缺射器、喏棉著医用物晶，帘病冻三範，冻下帝彳箱或理盐水，房內一方專上韦谪希杠、方盘，冻边帝输液架W个，架上吋％。毛升筋萄翁浜射液空槪槪WE,f块灯/

3、俸冷所（负责人：胃XX,性别；XX,职务：XX,电蒔：XX,地址：XX市XX珞XX号；邮備：XX；检圭机关：xxxi局检圭时的％"年—月—日09斌00今至初时00今检圭地丘：XX市XX珞XX号XX个体徐所乂虫曲督员出示证件后检查，检查祀录；xx

4、日〜201131日；农证日期：201043月7日；次该个俸冷所从池人员想XX杀取得《底師资轄证吊》和《底師执业证吊》，在裱个俸洽所伶惠猜看病，打具处方，卄展皮嵌科康病的徐疗活劲。的XXX惠者的病7h＞匙方人匙方纟著普（侈出祥佃的处方几（M下參空M上笔录属实彼检圭人签名：XXxi此督员鉴名xxxxxx证件号码：XX、XX2011耳月日2011耳月日第7頁娱7頁钺询问人：想XX,林剔：XX,年龄：XX岁，氏族；XX,职务：XX,身伶证号码；XX,工作单伍:xx>b体轸所，住址：XX市XX路XX号，鸟皱检圭人（单後丿果素：XX个俸徐所从建人员询问机矣：XX市2

5、望局询问时间：20耳_月_日材_今至时今询问地虽:XX市XX磐XX号XX/b体轸所办公枣乂虫曲督员出荣证件后轲问，询问內容.•告扣：我们是XX县卫望局三丄蚩督员XXX.XXX,（出斥证件人冬夭对你草保进行卫望此督絵圭，观在就检查的一些精况询问你，你弦舀实审痂足地®答，亲得唸瞒、圣曲、音丈我循小审实，备则由此产望的后專你要负衣,听蓿楚了鸣7备：听W问：你是杆么时侯耒別XX金体徐所工作锚7A保以*林么工作7备：我是勿耳5月®日到XX个俸徐所卄竝上班的，金要看內科和皮嵌科，皮臥科就我一个底望看。问：你的拷历是什么，足以哪金修噸旱尝的7备：我是丈样痒科曇历，20

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7、I曇浣临冻医拷专池。问：你从*皮陕科洽疗活劭,资梏证吊》P-ZE和《医师拠宾证吊》没备：我述没韦获得《医师资轄证吊》和《医师枫出证吊》，正冷备去報名秦餉考试。问：X耳X月X日惠瘩XXX不侈的病历是亲是你单粒洽储的7备：是輪。问：X耳X月X日參惠者XXX、XXX普卄具的处方是亲是你車卷卄具的7备:是的O(M下參空白丿雄上笔录我看过，祀录属实彼絵圭人鉴名：驰XXxi此督员签名xxxxxx证件号码：XX.XX力年月日勿耳月曰医疗机构拠法一韦无罚款适用1、《消毒管理办法》第四十五条，医疗卫生机构违反《办法》第四、五、六、七、八、九条规定，未造成感染

8、性疾病暴发的。（1）轻微违法行为的表现情形：医疗卫生机构未建立消毒管理组织，或未制定消毒管理制度，或购进消毒产品未建立、执行进货检查验收制度，或医疗卫生机构工作人员不接受消毒技术培训、未掌握消毒知识的。处罚标准：责令限期改正，可以处1000元以下罚款。2、《医疗废物管理条例》第四十六条，医疗卫生机构的贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的。处罚标准：责令限期改正，给予警告，处5000元以下罚款。3、《执业医师法》第三十九条，持有医师执业证书的医师未经批准擅自开办医疗机构行医，使用的医疗卫生技术人员具有相应的执业资格或执业证书，未给患者造成伤害的；处罚

9、标准：没收其违法所得及其药品、器械，并处三千元以下罚款，吊销其执业证书。4、《医