48例无痛性老年心肌梗死患者的临床治疗体会

《48例无痛性老年心肌梗死患者的临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、48例无痛性老年心肌梗死患者的临床治疗体会夏金青(河南省鹤壁市中医院心内科458030)【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0188-02【摘要】目的总结老年无痛性心肌梗死患者的临床治疗体会。方法对我科2008年2月一20□年2月收治的158例老年心肌梗死患者的临床治疗进行回顾性分析。结果158例老年心肌梗死患者中无痛性心肌梗死者48例，临床主要表现为头晕、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、出汗、休克；上腹痛、腹泻、牙痛、疲劳、乏力及咳嗽、气急，动态心电图示ST-T改变。结论无痛性心肌

2、梗死是老年患者的一种重要表现形式，临床应加以重视。【关键词】心肌梗塞无症状性老年人老年人心肌梗死是临床上的一种常见病，而无痛性心肌梗死乂是老年患者的一个特点。笔者从我科2008年2月一2011年2月收治的158例老年心肌梗死患者中48例无疼性心肌梗死者的临床表现加以分析，现就老年无痛性心肌梗死的临床治疗总结如下。1临床资料1.1一般资料：158例老年心肌梗死患者均为我科2003年2月一2007年2月收治的病例，符合心肌梗死诊断标准。其中，男102例，女56例，年龄60〜85岁，平均72岁。110例患者具有典型的心肌梗死症状，48例表

3、现出无痛性心肌梗死的临床特点。28例合并糖尿病，41例合并高血压病。1.2临床表现：48例表现出无痛性心肌梗死的临床特点。主要表现为:头晕18例，头痛3例，嗜睡9例，恶心呕吐伴出汗8例，上腹痛2例，腹泻1例，牙痛1例，背部不适2例，疲劳6例，咳嗽、咳痰、气急、端坐呼吸28例，休克1例。2治疗方法48例无痛性心肌梗死患者除按AMI常规处理，包括卧床休息、吸氧、心电监护、镇静、止痛、消除心律失常、控制休克、注意饮食、保持大便通畅、用硝酸甘油制剂。β■受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和转换酶抑制剂等治疗外,用UK100万〜150万U+5

4、%葡萄糖液150ml30〜45min静脉滴入。监测凝血酶原时间及血小板、心电图(特别是再灌注心律失常情况闲心肌酶谱改变，并根据冠状动脉再通的间接指征，判定患者梗死相关动脉是否相通。溶栓的同时给予肠溶阿司匹林0.3g/d,口服，连用3天，后用0.05〜0.075g/d维持。用药期间注意有无出血倾向。如患者有心衰、休克或心律失常等，则辅以相应的对症治疗。3治疗结果48例中抬高的ST段下降29例;出现期前收缩19例;CK及CK-MB升高峰值提前38例。总有效例数为41例，占85.4%。6例未明显改善者，无1例出现岀血、过敏。4例死亡，其中

5、1例死于病程第3天用力大便后出现急性左心衰；另1例死于心源性休克；1例猝死；1例因来院过迟，抢救无效而死亡。4讨论老年心肌梗死的临床表现多不典型，部分可完全无典型的心绞痛症状。临床上常以下述几种形式出现:(1)无痛性心肌梗塞型：这是老年人心肌梗塞的重要特征。国内外报道老年人无痛性心肌梗塞约占15%〜75%。真正的无痛需具备以下标准：①无典型的胸痛，包括刺痛、隐痛、钝痛、灼痛、闷痛等任何形式的胸痛；②无左肩左臂疼痛；③无背痛；④除外意识丧失、偏瘫、突发的严重并发症造成神志恍惚而不能诉说症状者。按以上标准，80岁以上所占比例较高，有报道

6、小于60岁者10.25%,60〜79岁为25.11%,大于80岁者为50%⑴。(2)心功能不全型：有报道老年性急性心肌梗塞临床首发症状表现为心功能不全者占20%~74%[2]。因此，当老年人突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等，应考虑肺水肿或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。(3)胃肠型：表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等。当老年人意识清醒，未用过吗啡、度冷丁等镇痛剂及过去从无消化道疾病者突然出现上述胃肠道症状吋，应想到心肌梗塞的可能，其至个别的下腹痛伴腹胀、腹泻者也不应失去警惕。（4）脑循

7、环障碍型：突然岀现的神志不清，意识丧失在老年人并不少见，可列至所有症状的第三位。故老年人出现精神意识障碍时应除外急性心肌梗塞。（5）异位疼痛型：在80岁以下病人中，疼痛仍是老年性心肌梗塞的主要表现，除一部分表现为胸痛外，还有部分是以咽喉痛、牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。笔者认为这些无痛性心肌梗塞患者临床表现均属于一般普通症状，不易引起病人、家属和医师的警觉，故易延误诊断和治疗。本组中1例误诊，1例因来院过迟、抢救无效而死亡。这也说明，突然发生头晕、头痛、嗜睡、牙痛、腹痛、心衰、休克及脑循环障碍等表现，而原因未明的老年患者应警惕无症

8、状心肌缺血之可能，予以短期内动态心电图检查及心肌酶学检查，从而避免误诊、漏诊而贻误抢救治疗时机。老年人无痛性心肌梗塞易并发心律失常，本组中出现19例，表明心肌梗塞可诱发心律失常，甚至导致猝死（本组中1例）。这是由于冠心病患者存在慢性心