耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案

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1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（又称MRSA）从发现至今感染几乎遍及全球，已成为医院内感染的重要病原菌之一，在我院微生物室的检出率已经高达35-45%,而且也越来越成为社区感染的重要病原菌。为有效筛查MRSA感染病例，及时发现和控制因MRSA感染造成的医院感染暴发流行疫情，特制定本方案。一、目的（一）加强对MRSA感染病例及其它耐药菌的监测，规范管理。（二）及时发现MRSA感染病例及其它耐药菌感染病例，有效控制其传播。（三）及时了解耐药菌流行趋势，为临床合理使用抗菌药物提供依据。二、MRSA的概念（一）MRSA的基本情况金黄色葡萄球

2、菌是临床常见的细菌，致病性较强；上世纪40年代青霉素的问世使该菌引起的感染性疾病预后得到很大改观；但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，对青霉素耐药。此后，一种新的耐青霉素酶的半合成广谱青霉素一甲氧西林在一定程度上缓解了耐药菌感染带来的压力；英国的Jevons于1961年首次证实了金黄色葡萄球菌（methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA）对甲氧西林的耐药性。MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有B-内酰胺类和头砲类抗生素耐药；MRSA还可通过多种机制，对氨基糖昔类、大环内酯类、四环素类、氟喳喏酮类、磺

3、胺类、利福平等产生不同程度的耐药。（二）MRSA相关感染侵袭性MRSA感染是指无菌部位（血液、脑脊液、关节或滑膜液、胸水、腹水、骨骼）发生感染者。医疗相关MRSA感染（healthcare-associatedmethicillinresistantStaphylococcusaureus,HA-MRSA）:是指存在以下危险因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械或插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、透析或住在社区中心的病人。社区相关MRSA感染（community-associatedmethici

4、IlinresistantStaphylococcusaureusCA-MRSA）是指没有上述危险因素的MRSA感染者。三、MRSA流行病学特点（一）MRSA产生、传播的主要危险因素：接受多种抗菌药物治疗、从另一个MRSA高流行病区或医疗机构转入、住院时间长、经常住院、病情危重或曾经入住重症监护病房（ICU）o但也有研究显示，MRSA的社区感染病例也可没有这些危险因素。（二）、MRSA传播方式MRSA主要通过接触从定植或感染者传播给其他人。医务人员的手是MRSA在病人间传播的主要媒介。有研究显示在清创、更换敷料、吸痰、护理插尿管病人后，医护人员的手上都会沾染MRSA。

5、对社区MRSA感染暴发的调查结果显示，经常服用抗菌药物者虽然没有明显的感染危险因素，但大多是社区MRSA的传播者。（三）MRSA的储源MRSA感染或定植者是主要储菌源，它主要在皮肤和鼻前庭定值;在地面、洗手盆、止血带、血压计的袖带以及工作区域都可发现。四、MRSA感染病例的报告各科住院病人发现MRSA医院内感染散发病例，应按卫生部”医院感染管理办法”的要求，填写医院感染病例登记表于24小时之内上报给本院医院感染管理科，同病区发生2例MRSA病例应同时电话报告医院感染管理专职人员；出现MRSA感染暴发事件时，应严格按照《医院感染管理办法》规定的程序和时限上报。五、MRS

6、A感染控制与预防医务人员临床发现MRSA医院感染病例后除了按规定报告，还应及时采取必要的措施控制耐药菌在病区的传播。预防MRSA感染的主要措施包括洗手、戴手套、清洁被服、环境清洁和应用接触隔离的警示等。（一）洗手是防止MRSA传播最关键的环节。（二）手套的使用：当可能接触到患者伤口、溃疡面、侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接触到患者血液/体液（伤口分泌物、痰、尿液、粪便）时应戴手套。（三）面罩和护目镜：适用于可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能存在飞沫迸溅污染时使用。（四）其他污物的处理：床单、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的传播中虽不是主要传播途径，但应严格遵照

7、常规清洁消毒原则处理，物表也是如此，需做到每日清洁消毒。（五）接触隔离的警示：可随时提醒医务人员和其它进入病区的其他人员遵守必要的隔离措施，降低MRSA传播的风险。（六）MRSA的监测与病原菌培养：1.不必对病人和医务人员、环境表面进行常规MRSA的监测培养。感染暴发时才进行MRSA监测培养。物体表面培养也是如此。进行监测培养前需要通知微生物室进行的是MRSA监测培养，同时在所有送检单上详细注明采样目的、患者姓名及住院号。可供选择的采样部位是鼻前庭、侵入部位（如气管插管、创面等）。2•如病人仅鼻腔携带MRSA,试用莫匹罗星去除携带的菌株；必须停用所有